التدخين والأوعية الدموية – and Smoking blood vessels

التدخين والأوعية الدموية – and Smoking

blood vessels

*التدخين والأوعية الدموية:

الكل يفكر فى مساوئ التدخين وارتباطها

بأنواع السرطانات المختلفة .. ويفكر فيما

تلحقه بكل عضو من أعضاء الجسم من

أضرار بالغة٬ لكن ألم يحن الوقت لكى يفكر

المدخن وغير المدخن بما يلحقه التدخين

بالجهاز الدموى؟!

إن منتجات التبغ التى تضر بالدورة الدموية فى جسم الإنسان تأثيرها

أسرع وأخطر من تلك المضار التى تلحقها بكافة أعضاء الجسم وأجهزته

الأخرى.

فما السبب وراء هذه السرعة فى التدمير؟

التدخين

والأوعية

الدموية.

هـ­ أمراض الأوعية الدموية:

­ أنواعها.

­ عوامل الخطورة.

­ التشخيص.

­ مساعدة النفس.

­ أمراض طويلة الأمد!

السبب هو أن الدم هو الوسيلة الذى تُنقل به المواد الغذائية والأكسجين

إلى كافة أنسجة الجسم وأعضائه وبدونه تموت هذه الخلايا٬ والأوعية

هى التى تضمن توزيع الدم إلى كافة الأعضاء.

وبداخل كل وعاء دموى صحى طبقة رقيقة من الخلايا تضمن تدفق الدم

داخل الأوعية٬ لكن مع غاز أول أكسيد الكربون المتصاعد فى دخان

السجائر سواء من التدخين المباشر أو التدخين السلبى يعمل هذا الغاز

على إتلاف الخلايا التى تقوم بدور المزلق للدم داخل الأوعية٬ كما يحدث

أثراً سلبياً آخر هو التصاق الدهون والترسبات على جدران الأوعية.

وفى كل مرة يصل فيها النيكوتين إلى خلايا المخ يخلق للجسم حالة من

الدفاع والهروب فى نفس الوقت ضد الضغوط التى بدورها تحفز إفراز

الدهون المختزنة فى مجرى الدم٬ وهى الدهون التى تمد جسم الإنسان

بالطاقة التى يحتاجها للدفاع عن أى هجوم يتعرض له.

ثم يأتى الشخص لالتهام أطعمة إضافية أثناء وجباته الكبيرة يومياً والتى

تتحول بالمثل إلى دهون وتُخزن بالجسم ثم تُ َضخ فى مجرى الدم مع كل

نفس من أنفاس السيجارة.

وعندما يقلع الإنسان عن عادة التدخين مع عدم التزامه أو انتظامه فى

تناول وجباته٬ نجد تقلبات حادة فى معدلات سكر الدم لديه – لذا فإن

العديد من أعراض الانسحاب التى يمر بها الشخص مثل الاستثارة وعدم

القدرة على التركيز تكون نتيجة أن النيكوتين لم يعد يقوم بدور المغذى

فى حين أن الشخص أيضاً لا ينتظم فى تناول وجباته الغذائية.

ونجن لسنا بحاجة إلى تناول المزيد من الأطعمة لكى نضمن عدم تقلب

معدلات الجلوكوز عندما ينوى المدخن الإقلاع عن عادته السيئة٬ لكنه

بحاجة إلى تعلم كيف يوزع استهلاكه اليومى من السعرات الحرارية

بشكل منتظم على مدرا اليوم بأكمله .. كما أنه بحاجة إلى التعلم من

جديد كيف يقوم بتغذية نفسه بشكل سليم وصحى.

ونتيجة لظهور المزيد من الدهون المختزنة على جدران الأوعية الدموية

بفعل النيكوتين وتفتيت غاز أول أكسيد الكربون السام لها لكى تسبح فى

الأوعية .. يزيد الأمر سوًء! بل وعلاوة على ذلك٬ فقد أثبتت الدراسات

المختلفة بأن النيكوتين نفسه داخل الأوعية الدموية الأصلية يؤدى إلى

نمو أوعية جديدة تمد الأكسجين والمواد الغذائية للدهون والترسبات

الموجودة داخل الأوعية الأصلية مما يزيد من تصلب الأوردة والشرايين

عند المدخن وتزايد مخاطر تعرضه للجلطات الدموية فى القلب والمخ

والأطراف.

ولا يتوقف الأمر على انسداد الأوعية فقط التى تمد القلب والمخ والأطراف

بالدم وإنما تمتد لتصل إلى الأوعية التى تغذى كل عضو من أعضاء الجسم

البشرى٬ فقد تتأثر الأوعية المسئولة عن حاسة السمع أو تلك المسئولة

عن إمداد الدم للجلد أو للشعر أو للأسنان مما ينجم عن تساقطهم.

المزيد عن تساقط الشعر ..

* كيف يؤثر التدخين على الأوعية الدموية؟

­ الجلد:

يتمثل تأثير التدخين على الأوعية الدموية فى الطبقات الخارجية للجلد

فى ضيقها وهو ما يعنى عدم حصولها على القدر الوافر من الأكسجين

والمواد الغذائية التى تحتاجها من الدم.

وعدم قدرتها على الحصول على ما تحتاجه من الأكسجين والمواد

الغذائية وخاصة فيتامين (أ) يصيب الجلد بالعجز المبكر ويعرضه للجفاف

وبالتالى تكون التجاعيد.

المزيد عن جفاف الجلد ..

­ الرؤية:

الأوعية الدموية فى العين حساسة للغاية٬ ومن الممكن أن تدمرها

منتجات التبغ وعادة التدخين السيئة بسهولة. والتدخين يسبب احتقان

العين بالدم كما يصيبها بالهرش.

المزيد عن الهرش ..

كما يساهم فى فقد جزئى أو كلى لحاسة الإبصار عند المدخن.

وتدخين أكثر من 20 سيجارة فى اليوم الواحد قد يزيد من مخاطر تدهور

مقلة العين إلى الضعفين وهو اضطراب غير قابل للعلاج وتضمر معه

أنسجة العين مما يسبب فقد فى الرؤية المركزية.

المزيد عن التركيب التشريحى للعين ..

­ التدفق الدموى:

بداخل كل وعاء دموى بطانة رقيقة من الخلايا تساعد على تدفق الدم

بانسيابية.

لكن غاز أول أكسيد الكربون المنبعث من دخان السجائر يعمل على إتلاف

هذه الخلايا وإعاقتها عن القيام بوظيفتها على أكمل وجه.

المزيد عن غاز أول أكسيد الكربون ..

وعليه التصاق الدهون والترسبات الأخرى على جدران الأوعية الدموية٬

والنيكوتين يلعب دوراً خطيرا قد يجهله الكثير من المدخنين وهو أنه يسمح

بنمو أوعية دموية جديدة داخل الأوعية الدموية الأصلية التى تمد الدهون

والترسبات بالمواد الغذائية مما يزيد من تصلب الشرايين ويسدها هى

والأوردة بالجلطات الدموية لضيقها السريع.

المزيد عن النيكوتين ..

­ القلب:

الجزيئات الحرة فى دخان التبغ تتحد مع الكوليسترول لتدمر الأوعية

الدموية وعضلة القلب. كما أن التدخين يزيد من لزوجة الدم مما يساعد

على تكون الجلطات الدموية ويصيب جزء من عضلة القلب بالضمور لعدم

وصول الدم المحمل بالأكسجين والمواد الغذائية له من جراء انسداد

الشرايين.

التدخين عامل أساسى فى فشل عضلة القلب وفى حدوث الأزمات

القلبية والإصابة بأمراض القلب.

­ أمراض الأوعية الدموية:

تدخين مجرد سيجارة واحدة فقط يضيق الأوعية الدموية ويبطأ من الدورة

الدموية على مدار 45 دقيقة.

ويمثل ضيق الأوعية الدموية فى الأطراف وخاصة الرجل مشكلة كبيرة٬ لأن

عدم وصول الدم لها لانسداد الأوعية الدموية بها يساعد على حدوث

الغرغرينا واللجوء إلى بتر الرجل أو القدم لعلاج الحالة حتى لا تسبب

التسمم للإنسان وموته فى النهاية.

* الأوعية الدموية والأمراض؟

أمراض الأوعية الدموية هى تلك الاضطرابات التى تنجم عن تصلب

الشرايين نتيجة للتخانة التى تلحق ببطانتها من تراكم الترسبات عليها.

والشرايين ما هى إلا أوعية دموية تضخ الدم من القلب المحمل

بالأكسجين وكافة المواد الغذائية لكافة أجزاء الجسم٬ وحدوث ضيق أو

تصلب بها يجعل من الصعب عليها أن تضخ الدم إلى كافة أعضاء الجسم

وتحول دون وصوله إلى الأنسجة. وعليه تتأثر خلايا الجسم وأنسجته من

نقص الإمداد الدموى بسبب التصلب الذى يلحق بهذه الشرايين الأمر

الذى يؤدى إلى ضعف فى أداء وظائفها وضمورها .. وفى نهاية الأمر الوفاة.

وعن أعراض أمراض الأوعية الدموية فهى تختلف باختلاف مكان تواجدها

فى الجسم٬ ومن أكثر الأوعية تأثراً تلك التى تتواجد فى القلب والمخ

والرجل.

أولاً – أمراض الأوعية الدموية المتصلة بالقلب

مع بداية تصلب الشرايين لا تظهر أية أعراض على الشخص٬ أما عند تطور

الحالة تظهر أعراض تصلب الشرايين التاجية فى العلامات التالية:

­ آلام بالصدر عند بذل مجهود ويختفى بعد مرور بضع دقائق من حصول

الشخص على الراحة (أعراض الذبحة الصدرية).

المزيد عن الذبحة الصدرية ..

إذا تعرضت أياً من الشرايين التاجية التى تمد القلب بالدم للانسداد

الكلى فهذا ما يسمى بجلطة القلب وهنا يحرم جزء من عضلة القلب من

الدم وبالتالى يضمر وتموت خلاياه ويسبب الأزمة القلبية.

المزيد عن الأزمة القلبية ..

المزيد عن الجلطة الدموية ..

إذا توافر للشخص العوامل التى تزيد من مخاطر إصابته بأمراض الأوعية

الدموية .. لابد وأن يكون على دراية بخطورة بعض الأعراض التى من

الممكن أن يصاب بها من:

­ ضيق بالصدر.

­ ألم بالذراع الأيسر أو الحلق.

ومثل هذه الآلام تستمر لأكثر من 20 دقيقة التى يجب معها التوجه فوراً

إلى أقرب مساعدة طبية طارئة.

ثانياً – أمراض الأوعية الدموية المتصلة بالمخ

ضيق الشرايين بالمخ قد تعرضها للانسداد بالجلطات الدموية (جلطة

المخ)٬ ومن الممكن أن تتكون الجلطة فى الشريان الرئيسى السباتى

(Carotid (فى الرقبة الذى يمد المخ بالدم او يمد الشرايين الصغيرة فى

المخ بالدم.

وعليه فإن الشرايين الصغيرة المريضة فى المخ من الممكن أن تنفجر

وتنزف وهو ما يعرف بنزيف المخ.

وسواء أكانت إصابة المخ بجلطة أم نزيف فإن خلاياه وأنسجته تتعرض

للضمور ويُشار إليهما بالسكتة الدماغية.

المزيد عن السكتة الدماغية ..

وأعراض السكتة الدماغية تظهر فجأة بدون أية مقدمات٬ وهذه الأعراض

تعتمد فى المقام الأول على الشريان الذى تعرض للإصابة.

ومن بين علامات السكتة الدماغية:

­ تنميل أو شلل فى إحدى الجانبين.

­ التعثر فى الكلام.

­ صعوبة فى البلع.

المزيد عن عسر البلع ..

­ اضطرابات فى الرؤية.

­ اضطرابات فى التوازن وقدرات التنسيق.

ثالثاً – أمراض الأوعية الدموية المتصلة بالأرجل

تتسبب تصلب الشرايين فى إصابة الشخص بالشد العضلى فى

عضلات أرجله عند بذل مجهود٬ الذى يتلاشى بعد مرور بضعة دقائق بعد

الانتهاء من المجهود وهذا ما يسمى بالعرج المتقطع (Intermittent

.(Claudication

فى المراحل المبكرة من الحالة تبدأ الآلام أولاً فى السمانة عند المشى

لمسافات طويلة أو عند بذل مجهود لكنها سرعان ما تتلاشى بعد مرور 5

– 10 دقائق من الراحة.

والآلام تحدث نتيجة لعدم حصول عضلات الرجل على القدر الوافر من الدم

اللازم لقيامها بالمجهود أو النشاط المطلوب منها.

وفى الحالات المتقدمة من تصلب الشرايين فإن الآلام تستمر حتى بعد

الراحة٬ كما تتكون القرح فى أسفل الرجل وقد تصاب أصابع القدم أو القدم

نفسها بالغرغرينا.

المزيد عن قرح القدم والرجل ..

المزيد عن الغرغرينا ..

­ عوامل الخطورة:

الكثير منا يتعرض لمخاطر تصلب الشرايين٬ ومن الممكن أن تبدأ الإصابة

بها فى سن العشرين وتتزايد المخاطر كلما تقدم العمر بالإنسان.

السبب المباشر وراء الإصابة بتصلب الشرايين غير معلوم٬ لكن توجد

العديد من عوامل الخطورة التى تساهم فى تكون الترسبات الدهنية فى

الشرايين٬ ومن بين هذه العوامل:

­ التدخين.

­ التاريخ الوراثي فى العائلة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية أو الذبحة

الصدرية أو الأزمات القلبية أو السكتة الدماغية.

­ السمنة وزيادة الوزن.

المزيد عن السمنة ..

­ إتباع نظام غذائى غير صحى.

­ عدم ممارسة النشاط الرياضى.

­ الإصابة بمرض السكر.

المزيد عن مرض السكر ..

­ تزداد نسب الإصابة بتصلب الشرايين بين الذكور عنه بين الإناث.

­ ارتفاع ضغط الدم.

المزيد عن ضغط الدم المرتفع ..

المزيد عن انخفاض ضغط الدم ..

­ ارتفاع معدلات الكوليسترول.

­ التعرض للضغوط .. مرض العصر!

المزيد عن ماهية الضغوط ..

­ تشخيص أمراض الأوعية الدموية:

يتم تشخيص الطبيب لأمراض الأوعية الدموية بناء على الأعراض وعلى

التاريخ الطبى للشخص.

وإذا كان هناك شك فى الإصابة بأياً من أمراض الأوعية الدموية أو صعوبة

فى تقديم العلاج٬ يتم تحويل المريض لمتخصص لمزيد من التقييم الدقيق

لإدارة الحالة على نحو سليم.

قد يُطلب من المريض إجراء اختبارات تشخيصية أخرى مثل الدوبلر أو

تصوير الأوعية الدموية بالأشعة حيث يتم حقن المريض بصبغة طبية تعكس

حالة الشرايين أثناء التقاط صور أشعة إكس التشخيصية (الأشعة

السينية).

إذا ظهرت أعراض من الإصابة بتصلب الشرايين فى المخ او الرجل٬ يتم

تحويل المريض إلى متخصص لمزيد من الفحص الدقيق.

وقد تتضمن الفحوصات التشخيصية أيضاً على أشعة مقطعية على المخ أو

رنين مغناطيسى وأشعة للأوعية الدموية لمعرفة حالة التدفق الدموى

للأطراف.

المزيد عن الأشعة المقطعية بالكمبيوتر ..

المزيد عن الرنين المغناطيسى ..

­ كيف يقدم المريض المساعدة لنفسه؟

أهم شىء هو تجنب تقدم حالة تصلب الشرايين٬ لابد من التفكير فى

عوامل الخطورة عما إذا كانت تتوافر إحداها للشخص وعليه العمل على

تقليل مخاطرها من خلال إتباع النصائح التالية والتنفيذ الفعلى لها:

­ التوقف عن تدخين منتجات التبغ٬ فهى تقلل من عوامل الخطورة للإصابة

باضطرابات القلب بنسبة تصل إلى ما يقرب من 50.%

المزيد عن التبغ ..

­ التنوع فى تناول الأطعمة الصحية وخاصة من الخضراوات والأطعمة

العالية فى نسبة أليافها والقليلة فى نسبة دهونها.

المزيد عن أهمية تناول الفاكهة والخضراوات ..

المزيد عن الألياف ..

المزيد عن الدهون ..

­ تجنب الدهون المشبعة الحيوانية٬ واستبدالها بدهون الأسماك وزيوت

الخضراوات.

المزيد عن الأسماك وأوميجا – 3..

­ إنقاص الوزن إذا كان الشخص يعانى من السمنة أو الزيادة فيه.

­ ممارسة مزيد من الحركة والنشاط الرياضى.

­ المداومة على أخذ علاج مرض السكر وضغط الدم المرتفع.

أمراض الأوعية الدموية على المدى الطويل!

إن أمراض الأوعية الدموية هى أمراض تراكمية٬ أى تتطور على مدار

السنين ولا يصاب بها الشخص بين عشية وضحاها٬ إذا لم يتم تشخيصها

والتعرف عليها فمن الممكن أن تسوء حالة المريض ويصاب بالعجز أو

بالوفاة فى سن مبكرة.

وتعد السكتة الدماغية والأزمات القلبية من أكثر الأسباب شيوعاً فى

ارتفاع نسب الوفيات فى سن مبكرة فى كافة أنحاء العالم .. لذا لابد من

أخذ الخطوات لتقليل عوامل الإصابة بهذا المرض من ����ليل كم

الترسبات الدهنية التى تتراكم على جدران الشرايين وتسبب أمراض

الأوعية الدموية التى تهدد صحة الإنسان وحياته.

كما أن الاستشارة المبكرة عند ظهور أية أعراض مشكوك فى أمرها

يساهم بالكثير فى عدم تطور الحالة إلى الأسوأ.

وتلقى العلاج فى الوقت المناسب يحد من الترسبات الدهنية التى تسد

الشرايين التى قد لا يكون هناك حل لها فى مرحلة لاحقة.

* المراجع:

How Does Smoking Affect the Heart and Blood Vessels" ­"

.""nhlbi.nih.gov

."Smoking and Heart Disease and Stroke" ­ "cdc.gov"

."Smoking, the heart and circulation" ­ "ash.org.uk"

Health Effects of Smoking | Be Tobacco Free.gov" ­"

.

إدمان النيكوتين

إدمان النيكوتين

إن ماده النيكوتين  الموجوده بالتبغ هي المسئوله عن إدمان التدخين , أي إن الجسم يعتاد عليه , وهذا الإدمان يكون عضويا ونفسياَ اذ إن التزود بالنيكوتين في شكل مستمر , يصبح أمراَ ملزماَ لصاحبه من أجل الحفاظ على توازن معين وإذا لم يوفق الشخص المدمن في الحصول عليه , فإنه يتعرض لما يعرف بأعراض الإنسحاب وهى: سهوله الاستثاره والعصبيه القلق الأرق الشعور بالإحباط عدم الشعور بالراحة التوتر العصبي عدم الاستقرار الحركى الصداع انخفاض ضغط الدم الإمساك الرغبة الملحة في العودة إلى التدخين التعب العجز عن التركيز. وتظهر تلك الاعراض في غضون ساعتين من تدخين اخر سيجاره وتصل شدتها الى الذروه بغد  24-48 ساعه من تدخين اخر سيجاره وتنخفض حده هذه الاعراض تدريجيا فى خلال عده ايام و تنعدم بعد عده اسابيع . والنيكوتين هو عبارة عن سائل عديم اللون والرائحة , طعمه لاذع , ويتأكسد عند تعرضه للهواء فيعطي الرائحة المعروفة للتبغ . وتحتوي السجائر على كمية صغيرة نسبياَ من النيكوتين قسم منها يدمره إحتراق السيجارة , لكن الباقي منه يكفي لإحداث الإدمان والمضاعفات الصحية الأخرى فعند تدخين السيجارة ينساب النيكوتين عبر الأغشية المخاطية في الفم والرئتين إلى الدم , ومنه إلى الدماغ وجميع اعضاء الجسم. ويؤدي النيكوتين في الجسم إلى آثار سريعة وأخرى بعيدة المدى.  الآثار العاجلة للنيكوتين وهى: زيادة ارتفاع ضغط الدم , سرعة ضربات القلب , ارتفاع كثافة الدم (أي أنه يصبح أكثر لزوجة), حدوث إنقباض في الشرايين , تسارع في حركات التنفس , انخفاض درجة حرارة الجسم , إثارة المخ والجهاز العصبي المركزي . آثار النيكوتين على المدى الطويل هي :  ارتفاع ضغط الدم المزمن . التضييقات والإنسدادات في الأوعية الدموية الأمر الذي  يفتح الباب لوقوع الأزمات القلبية والدماغية . النقص المزمن والمستمر في  مستوى الفيتامين ب. نقص الوزن . ضعف الجهاز المناعي وما يترتب  عنه من زيادة خطر التعرض للعدوى بالميكروبات المتربصة بالجسم . الإصابة بسرطانات الفم والحنجرة والرئة والمعدة . مشكلات في الخصوبة وفي الدورة الشهربة لدى النساء . جفاف الجلد وشيخوخته المبكرة . العجز الجنسي  عند الرجال, فهو يزيد من إحتمال الإصابة بالتضييق المزمن في  الشرايين التى تغذى  العضو الذكرى , بحيث يؤدى إلى قلة التدفق الدموي وبالتالي إلى صعوبة الحصول على الإنتصاب  الطبيعي. البرود الجنسي عند المرأة بسبب نقص انسياب الدم إلى الأعضاء الجنسية . أما لدى الحوامل فالنيكوتين يسبب مشكلات صحية مثل : انفصال المشيمة المبكر, نقص وزن المولود, الولادة قبل الأوان, الإجهاض, موت الجنين, الموت المفاجئ للرضيع , ارتفاع نسبة تعرض الطفل لفرط النشاط , أو لمشكلات في النمو الجسماني .  العلاج أعراض الاقلاع عن التدخين تكون شديدة في الأسبوع الأول ، ثم تخف في الأسبوع الثاني ، وبعد شهر إلى شهرين تقريباً تزول هذه الاعراض تماما. من فوائد التخلص من التدخين  أنك تؤمّن هواءاً نظيفاَ لكل من حولك بمجرَد إمتناعك عن التدخين , الى جانب انك تجني فوائد صحَية عديدة منها ما يلى:  1- بعد عشرين دقيقة : يعود معدَل ضغط الدم للإنخفاض إلى معدله الطبيعي , وتنظم دقَات القلب.  2- بعد 12 ساعة تنخفض نسبة أول أكسيد الكربون في الدم ويقابلها ارتفاع في نسبة الآوكسجين , ويعيد الجسم توازنه الداخلي . 3-بعد مرور 48 ساعة :  يلاحظ الممتنع عن التدخين تحسناَ في حاستي الذوق والشم لديه . ذلك أن التدخين يضعف هاتين الحاستين بشكل ملحوظ . 4-بعد مرور 72 ساعة : تنتاب  الممتنع عن التدخين نوبات سعال هي عبارة عن رد فعل على عودة الشعيرات الدقيقة التي  تغطَي الرئتين إلى الحياة وبدء عمليَة تنظيف الرئتين من أوساخ التدخين المتراكمة فيهما . 5-وبعد مرور أسبوعين إلى 12 أسبوعاَ يلاحظ بوضوح تحسَن في الدورة الدمويَة ويتحسن عمل الرئتين بنسبة 30 في المائة . 6-وبعد مرور ثلاثة أشهر إلى تسعة أشهر تعود الرئتان إلى عملهما الطبيعي ويلاحظ المدخن ( السابق ) أنه لايعاني من أي ضيق تنفَس عند القيام بنشاطات جسديَة . 7-وبعد مرور سنة تقل نسبة احتمال الإصابة بأمراض القلب  والشرايين إلى النصف وكلَما مرَ الوقت قلت النسبة . 8-وبعد مرور نحو 10 سنوات تقلَ  مخاطر الإصابة بأمراض التدخين كسرطان الرئة إلى نسبة توازي احتمال حدوثها عند غير  المدخنين . ومن أهم العوامل التي تساعد على النجاح هي: 1-     اللجوء إلى الله تعالى بصدق. 2-     الإقتناع بضرر التدخين.  3-     تحديد يوم نهائي لترك التدخين.  4-     الإبتعاد عن كل مايذكرك بالتدخين من زملاء \ أدوات..  5-     الصبر والعزيمة المستمرة في تركه بثبات.  6-     اشغال أوقات الفراغ بالمفيد كالرياضة وغيرها.  7-     استخدام البدائل المذكورة عند الحاجة. 8- اخبر من حولك بأنك اقلعت عن التدخين واطلب المسانده منهم. 9- بمجرد الاقلاع عن التدخين لا تحاول ان تدخن ولو سيجاره واحده لان هذه غالبا ما تكون بدايه العوده الى التدخين مره اخرى.    يجب على كل الأطباء النفسيين تقديم النصح إلى كل المرضى للإقلاع عن التدخين و لتحديد يوم محدد للإقلاع لهؤلاء الذين لديهم الرغبة للإقلاع عن التدخين. ومع أن معظم المدخنين و الأطباء يفضلون الإقلاع الفوري و المفاجئ عن التدخين إلا أنه لا توجد لدينا معلومات تثبت أن الإقلاع الفوري عن التدخين يمتاز عن الإقلاع التدريجي. ولأن معدل الانتكاسات سريع جدًا و شائع في تدخين النيكوتين فكان من الضروري التركيز على ضرورة وجود: أدوية مساعدة. علاج جماعي. عدم توفير السجائر. الحذر من زيادة الوزن المصاحبة لوقف التدخين. ولذلك فإن أول متابعة للمريض بعد الإقلاع عن التدخين سواء بالتليفون أو الزيارة لابد أن تتم خلال يومين إلى ثلاثة أيام بعد الإقلاع مباشرةً.    الدعم النفسي الإجتماعي يعتبر العلاج السلوكي من أكثر أنواع العلاج النفسي قبولاً و إتفاقًا عليه في علاج التدخين محتويًا على: تعلم المهارات و التدرب عليها للمساعدة على الإقلاع. تجنب حدوث انتكاسات. تحديد المواقف التي تحمل مخاطرة كبرى لحدوث الانتكاسات. التخطيط و ممارسة المهارات من خلال العلاج السلوكي المعرفي لكيفية  التعامل مع مثل هذه المواقف و التي تحدث من خلالها الانتكاسات. ويأتي النوع الآخر وهو العلاج بالنفور Aversive therapy و الذي من خلاله يُدخن المتعالج كميات كبيرة جدا وبسرعة شديدة حتى الوصول إلى درجة  الاحساس بالقئ فيتحول الشعور بالهدوء الكاذب من التدخين إلى احساس سئ ونفور من مواصلة التدخين.  العلاج الدوائي  العلاج ببدائل النيكوتين Nicotine replacement therapy ويتم من خلالها:  فترة أولى من الاستمرارية على بدائل النيكوتين تبلغ 6 – 12 أسبوع. يعقبها فترة ثانية من الإقلاع التدريجي تصل مدتها إلى 6 – 12 أسبوع. نيكوريت "Nicorette " Nicotine – polacrilax Gum  وهى نوع من اللبان يحتوى على نيكوتين يتم امتصاصه عن طريق المضغ من خلال الأغشية المخاطية بالفم. ويتم مضغ 2 مجم للذين يدخنون أقل من 255 سيجارة في اليوم. ويتم مضغ 4 مجم للذين يدخنون أكثر من 25 سيجارة في  اليوم.       ومن الممكن مضغ قطعة إلى قطعتين من اللبان في الساعة الواحدة بحيث لا يتعدى عدد القطع 24 قطعة في اليوم الواحد بعد الإقلاع الفوري. وتبلغ نسبة الذين أقلعوا عن التدخين مستخدمين اللبان لفترات طويلة  20%  (أكثر من 12 أسبوع) بينما نسبة لم تتعدى 2%  استخداموا لبان نيكوريت أكثر من عام. ولا توجد أعراض جانبية تشكل خطورة على المتعالج عند استخدام لبان نيكوريت لفترات طويلة.. فمعظم الأعراض الجانبية لاستخدام اللبان قليلة و لا تتعدى: الشعور بطعم سئ في الفم من آثار مضغ اللبان. التهابات وآلام بالفكين. و لا يقارن هذا طبعًا بالفائدة الكبرى التي يلعبها لبان نيكوريت من خلال قدرته على توفير الشعور بالإرتياح أثناء تعرض المدخن لأصدقاء أو مكان به تدخين           High risk situation  . مستحلب النيكوتين Nicotine Lozenges :  و هو متوفر بتركيزات 2 – 4 مجم  و يستخدم بصفة خاصة في الذين أدمنوا التدخين مباشرة عند الاستيقاظ من النوم. ويستخدم في الأسابيع الستة الأولى من 9 – 20 مرة يوميًا ويتم الإقلال تدريجيًا على مدار ستة أسابيع أخرى.. وعلى المستخدم أن يقوم بإمتصاص مستحلب نيكوتين حتى الذوبان مع الحرص على عدم إبتلاعه. ومع العلم بأن مستحلب نيكوتين يحتوي على أكبر نسبة من النيكوتين مقارنةً بكل الأنواع الأخرى Nicotine replacement therapy إلا أن المريض يعاني من عدة أعراض جانبية أكثر منها في لبان نيكوريت  مثل قلق بالنوم. شعور بالغثيان. ارتجاع بالمرئ. صداع. وربما يعاني من الفواق (الزغطة). لاصقة النيكوتين "Nicotine patches " ومنها نوعان: النوع الأول منها Non – taper"جرعة ثابتة" وتبلغ فاعليته  16 ساعة و المعروف بنيكوترول. النوع الثاني منها Taper "جرعة تقل  تدريجيًا" وتبلغ مدة فاعليته من 16 – 24 ساعة و المعروف بالنيكوديرم.       وتلصق هذه اللواصق كل صباح لتصل نسبة النيكوتين بالدم إلى حوالي نصف تركيزه بالشخص المدخن. وربما يعاني الشخص المستخدم لتلك اللصقات من طفح جلدي بعد استخدامها لمدة 24 ساعة. أو القليل من اضطرابات النوم. ويمكن استخدام كلاً من اللصقات بالإضافة إلى لبان نيكوريت في المواقف التي تحمل مخاطرة كبيرة و التي وُجد بأنهما يزيدا من نسبة الإقلاع من 5 – 10%. وللعلم فإنه لا توجد دراسات قد فرقت بين اللواصق ذوات ال16 ساعة أو ذوات ال24 ساعة وفي كلتا الحالتين يضطر المستخدم إلى الإقلاع عن استخدام تلك اللواصق بعد 6   - 12 أسبوع من الاستخدام لعدم وجود الحاجة إلى استخدامها بعد تلك الفترة. مستنشق النيكوتين "Nicotine Inhaler " المشهورة بإسم "السيجارة الإلكترونية" مع أنه صمم لاستنشاق النيكوتين و امتصاصه عن طريق الرئتين إلا أنه فعليًا يتم امتصاص النيكوتين من خلال الأغشية المخاطية للحلق upper throat .. ويتم استنشاق حوالي 4 مجم نيكوتين بكل بخة من مستنشق النيكوتين.. إلا أن مستويات النيكوتين الممتصة تكون منخفضة جدًا. وبالرغم من أن المريض يحتاج إلى 20 دقيقة من استخدام البخاخة  “Puffing”لإستخلاص فقط 4 مجم نيكوتين وينتج بعد ذلك مستوى منخفض من النيكوتين. إلا أنه يملك البديل السلوكي للمدخن عوضًا له عن التدخين علاوة على نُدرة الأعراض الجانبية الناتجة عن استخدام مستنشق النيكوتين.   العلاج بالمركبات غير النيكوتينية  Non- nicotine medication تستخدم مثل تلك المركبات للذين: يرفضون العلاج بالنيكوتين. الذين تم استخدام بدائل النيكوتين Nicotine replace therapy معهم وباءت  بالفشل. ويتم العلاج باستخدام مضادات الاكتئاب التي تقوم بعمل الناقل العصبي الدوبامين و الادرينالين Dopamine Action, Adrenergic Action مثل مركبات (Bupropion)   والمعروف تجاريًا باسم ويللبترين أو زيبان. ونبدأ برنامج العلاج ب 150 مجم/ اليوم منBupropion لمدة ثلاثة أيام ثم تزيد الجرعة تى تصل إلى 150 مجم مرتين يوميًا لمدة 6 –  12 أسبوع، وقد لاحظ أنه بمضاعفة الجرعة إلى 300 مجم/ اليوم قد ضاعفت من معدلات الإقلاع عند المدخنين غير معتمدة في ذلك إذا كان المتعالج يعاني من اكتئاب مسبقًا أو لا. ونادرًا ما تحدث أعراض جانبية من استخدام عقار ويللبترين في شعور بالغثيان أو قلق بالنوم. وفي دراسة لوحظ أنه باستخدام اللواصق الطبية النيكوتينية بالإضافة إلى تناول عقار ويللبترين ترتفع معدلات الإقلاع عن التدخين في هؤلاء المستخدمين. *و يأتي مضاد الاكتئاب المعروف ب Nortriptyline في علاج التدخين  كاختيار ثاني في برنامج العلاج. *ويمكن استخدام الكاتابرس أو (clonidine )  إما عن طريق الفم أو عن طريقاللواصق بجرعات تتراوح ما بين 0.2 إلى0.4 / اليوم. ويعتقد أن الكلونيدين يعمل على إزالة أعراض الانسحاب المصاحبة لوقف النيكوتين عن طريق تقليل نشاط الجهاز العصبي السيمبثاوي Locus- cerulus  ومقارنةً بالنيكوتين  “Replacement therapy”  فإن العلاج بعقار كلونيدين يفتقر إلى القاعدة العلمية من حيث المصداقية وكم المعلومات المتوفرة مثل التي يمتاز بها العلاج بالنيكوتين  “Replacement therapy” علاوة على مخاطر الآثار الجانبية للدواء مثل  : الشعور بالإغماء . الهبوط في ضغط الدم. ويستخدم بعضًا من المرضى مركبات البنزودايازبين Benzodiazipine بجرعات تتراوح من 10 – 30 مجم/ اليوم الواحد في الأسبوع الثاني إلى الثالث من  بداية الإقلاع. دواء فاري نيكلين Varenicline المعروف تجارياً بإسم شامبكس Champix أو شانتكس Chantix. من الإدوية الحديثة التي تساعد في الإقلاع عن التدخين يعمل من خلال التنشيط "الجزئي" لمستشفبلات النيكوتين في المخ ولذلك فإنه يقلل من الأعراض التي الإنسحابية التي تظهر بعد التوقف عن التدخين كما انه يحد من الشعور الذي ينتظهره المدخن من تدخين سجارته وحتى لو دخنها فسيشعر وكأنه لم يدخن شيئاً. وتقول الابحاث ان الدواء نجح في نسبة مقبولة من المدخنين تفوق معظم الادوية والعلاجات سابقة الذكر. في بداية استخدامه قد يسبب بعض الاثار الجانبية القليلة مثل الشعور بالغثيان أو الصداع وقد يسبب اضطراب بسيط في النوم. يؤخذ الدواء مرة أو مرتين يوميا في مواعيد ثابتة ولابد أن تبلع أن يعقب بلع القرص شرب كوب ماء كامل. يبدأ المدخن في تناول عقار فاري نيكلين قبل أسبوعين من توقفه عن التدخين حيث أن ظهور تأثير الدواء يستغرق جزء من الوقت وستمر الشخص الذي يرغب في الإقلاع عن التدخين مدة 12 أسبوع على الأقل وبالطبع فلابد أن يتبع تعليمات طبيبه في ذلك. تنبيه: لا يعطى دواء فاري نيكلين أثناء الحمل أو لمرضى الكلى. التطعيم ضد النيكوتين ويأمل الكثير من العلماء NIDA في اكتشاف تطعيم يقوم بإنتاج  أجسام مضادة تتحد بجزيئات النيكوتين بالمخ للحيلولة دون حدوث تأثير من أى نيكوتين  خارجي عن المخ. وتوصي الكثير من الدراسات باستخدام كلاً من العلاج السلوكي بالإضافة إلى العلاج العقاقيري سواء:  بدائل النيكوتين Nicotine replace therapy  البدائل غير النيكوتينيةNon- nicotine medication  حيث يأتي بنتائج أفضل مما لو استخدم كل منهما على حدة. نحو عالم خالي من التدخين تبلغ نسبة الوفاة السنوية من الإصابة بسرطان الرئة حوالي 3000 شخص والوفاةمن الإصابة بأمراض الشريان التاجي حوالي 62000 شخص.. هذا  ليس في المدخنين ولكن في الأشخاص المجاورين لهم أو ما يطلق عليهم المدخنين السلبيين  Second Hand Smoke . وفي الأطفال حيث يتسبب الدخان الناتج عن المدخنين في: متلازمة الموت المفاجئ للأطفال أقل من عام. مواليد ناقصي الوزن (أقل من الوزن الطبيعي). التهابات مزمنة بالأذن الوسطى. أمراض الجهاز التنفسي مثل: حساسية الصدر (الربو). التهابات الشعب الهوائية. التهابات رئوية. وتهدف منظمة الصحة العالمية إلى الوصول بحلول عام 2010 إلى الإقلال من نسبة المدخنين إلى 12% والوصول إلى نسبة التعرض للذين لا يدخنون إلى 45%. وتأتي المشكلة في عدم قدرة مثل هذه النسبة الكبيرة من غير المدخنين على تجنب التعرض إلى التدخين السلبي “second hand smoke”  . وتبقى  هذه  المشكلة كإحدى المشكلات الصحية العامة والتي لابد من منعها باستخدام سياسات منظمة. ونأمل منع التدخين كليًا إلا في داخل منزل المدخن أو داخل سيارته بشرط أن تبقى كل النوافذ مغلقة. و لذلك فإن الطريق الوحيد للقضاء على التدخين السلبي هو انتهاج سياسات جديدة لتغيير عادات وتقاليد المجتمع حول التدخين و للتقليل من استهلاك التبغ.