الراوكتان

حبوب الراوكتان

تعد حبوب الراوكتان من أهم الأدوية لعلاج حبوب الشباب المتوسطة والشديدة، وأحياناً الخفيفة، وقد أحدث هذا الدواء حينما أدخل الاستعمال السريري في أواخر السبعينات وأوائل

الثمانينات الميلادية ثورة غير مسبقة في علم طب الأمراض الجلدية لا زال صداها وآثارها ملموسة حتى اليوم.

لماذا يعتبر العلاج بحبوب الرواكتان ثورة في علاج الأمراض الجلدية؟

يعتبر العلاج ثورة للأسباب التالية:

• هو الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي حبوب الشباب نهائياً وللأبد، أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج بالأدوية الأخرى.

• أصبح ممكناً علاج أنواع من حبوب الشباب كانت غير قابلة للعلاج في السابق نتيجة لشدتها.

• أصبح العلاج ومشتقاته الأبواب لأبحاث كبيرة في علاج العديد من الأمراض غير المقتصرة على طب الأمراض الجلدية بل يتعداه إلى شتى الأمراض الأخرى.

• يعتبر العلاج أميناً نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وقد ثبت أمان هذا العلاج بعدما يزيد عن عشرين سنة من الاستعمال.

ما هي مكونات دواء بحوب الرواكتان؟

يتكون الدواء من مشتقات فيتامين أ ويوجد بصورة طبيعية بكميات ضئيلة جدا في الجسم ويتوفر بشكل كبسولات حيث يؤخذ بطريق الفم.

كيف يعمل دواء الرواكتان؟

يعمل الدواء من خلال عدة طرق أهمها؟

1- تقليل إفراز الدهون من الخلايا الدهنية.

2- تكسير السدادات القرنية وفتح مجرى الوحدات الدهنية البصيلية.

3- تحرير الخلايا الجلدية وتقليل التصاقها ببعضها وهذا يؤدي إلى تقليل انسداد الوحدات الدهنية.

4- مضاد للالتهاب مما يقلل من عنف الالتهاب المصاحب للحبوب.

لمن يستعمل دواء الرواكتان؟

طرح الدواء قبل ما يزيد عن عشرين عاما واستعمله مع مرور الوقت ملايين المرضى مما أثبت سلامته وفعاليته العالية وأصبح استعماله مبكراً لعلاج حبوب الشباب معترف به ومقبول من معظم الأوساط العلمية.

وقد أصبح الدواء يصرف لمعظم أنواع حبوب الشباب ولكن يتأكد استعماله في الحالات التالية:

• حبوب الشباب الحويصلية أو الكيسية.

• حبوب الشباب الندبية حتى لو كانت بسيطة.

• حبوب الشباب غير المستجيبة للعلاجات الأخرى.

• حبوب الشباب الرجعية التي سرعان ما تعود بعد العلاجات الاخرى.

• للمرضى الذين يودون التخلص بشكل نهائي من حبوب الشباب.

هل هناك آثار جانبية لدواء الرواكتان؟

هناك العديد من الآثار الجانبية المحتملة والتي سيقوم الطبيب بشرحها لك مع نسبة احتمال حدوثها، وهي مقبولة إذا قورنت بالآثار الإيجابية للدواء، والآثار الدائمة لحبوب الشباب ويمكن تقسيم آثار الدواء إلى قسمين:

أ‌) آثار تحدث عند جميع المرضى وتشمل التالي:

1- جفاف الجلد: حيث يبدأ بعد عدة أيام من بدء الاستعمال ويزداد معه، وينصح المريض باستعمال المرطبات حسب الحاجة، ويزول الجفاف بعد ايقاف الدواء.

2- جفاف الأغشية المخاطية: وتشمل التالي:

• جفاف الشفاه: حيث يحدث تشققات مسببة نزيفاُ وألماً ويعالج بالترطيب المستمر بمرطبات الشفاه.

• جفاف الأنف: ويمكن استعمال الفازلين للترطيب داخل الأنف.

• جفاف العيون: ويعالج باستعمال مرطبات العيون، أو ما يعرف بالدموع الصناعية، كما يحذر من استعمال العدسات اللاصقة أثناء العلاج وذلك تجنباً لخدش القرنية وحوث انتانات بكتيرية قد تؤدي إلى مضاعفات خيرة منها اعتام القرنية.

ب‌) آثار تحدث عند بعض المرضى:

• زيادة الدهون في الدم: وتشمل الدهون الثلاثية والكولسترول، ويجب متابعة الدهون في الدم عن طريق تحليل الدم شهرياً وعند زيادتها ينصح المريض بالإقلال من الدهون في الغذاء وأحياناُ نادرة جداً يلجأ الطبيب إلى إيقاف الدواء لحين خفض الارتفاع.

• ارتفاع وظائف الكبد (أنزيمات الكبد):

وهو نادر الحدوث جداً، ويعمل فحص الكبد قبل البدء بالعلاج ويكرر شهرياً أو حسب تقدير الطبيب ، علماً أن الارتفاع في حال حدوثه يزول بالتوقف عن الدواء.

• آلام العضلات والمفاصل: ويحدث بشكل أكبر عند الرياضيين من المرضى، ونادراً ما يكون مزعجاً لدرجة إيقاف الدواء ويمكن أخذ البنادول العادي لتقليل الآلام.

ج- آثار تحدث نادراً عند بعض المرضى، وأهمها التالي:

• تسافط الشعر: وهو نادر الحدوث ويعود نموه عند التوقف عن الدواء، بطء التئام الجروح الندبات: ولذلك ينصح المريض بعدم عمل أي عمليات تجميلية أو ترميمية اختيارية للوجه والرقبة حتى مرور عدة أشهر بعد الانتهاء من العلاج.

• الإضطرابات النفسية: لم تثبت ارتباط الدواء بالاكتئاب وان كان يمكن حدوثه عند من لديهم تاريخ سابق بذلك، بل أن معظم المرضى يلاحظون تحسناً ملحوظاً في مزاجهم ونفسيتهم بسبب التحسن الكبير في مشكلة الحبوب.

• الحساسية للشمس: يمكن أن يصبح الجلد حساساً للشمس لذلك يحذر من التعرض المفرط للشمس.

د- آثار نادرة الحدوث جداً:

وتحدث عند استعمال الدواء ومشتقاته في أمراض اخرى غير حبوب الشباب حيث يستعمل الدواء بجرعات ومدة زمنية أكبر بكثير من تلك المستعملة لعلاج حبوب الشباب.

هـ- تشوه الأجنة (Teratogenicity):

وهو بلا منافس أهم وأخطر الآثار الجانبية وتبلغ نسبة احتمال التشوه بعد التعرض ما يقارب 30 – 40% وهي نسبة جداً مرتفعة. ولتجنب حدوث هذه المشكلة للاخرين ينصح عدم التبرع بالدم فترة استعمال الدواء.

أنـــواع التشوهـــات:

وتحدث بشكل رئيسي في منطقة الجمجمة والوجه (Craniofacial) كما تحدث في القلب وسائر الأعضاء ، وكثيراً ما تكون التشوهات شديدة محدثة إجهاضاَ للجنين.

• الفترة الكافية للسماح بالحمل بعد إنهاء الاستعمال:

نظراً لخزين الدواء في الأنسجة الدهنية فان الدواء يظل في الجسم بعد التوقف عن الاستعمال ولكن تركيزه في الجسم يقل مع مرور الزمن حيث يعود إلى التركيز الطبيعي (الدواء موجود في الجسم بصورة ضئيلة بصورة طبيعة) بعد مرور شهر من آخر جرعة، وهذه هي الفترة التي ينصح المرضى بالامتناع عن الحمل، وقد يوصي بعض الأطباء بالانتظار لمدة شهرين أو ثلاثة وهذا مقبول إذا كانت المريضة قلقة بهذا الشأن ولكن ليس له أساس علمي.

• ما هي الاحتياطات اللازمة لمنع الحمل؟

يوصي عادة يعمل طريقتين لمنع الحمل في آن واحد وذلك إمعاناً في الحماية ويجب أن يكون إحداها حبوب منع الحمل أو اللولب ولا يسمح بما عداها مما يعرف بالطرق الطبيعية مثل العزل أو طريقة العد وذلك لارتفاع نسبة الفشل فيهما، وعند استعمال حبوب منع الحمل يوصي باستعمالها لمدة شهر أو دورة طمثية قبل البدء في العلاج ويستمر استعمالها لمدة شهر أو دروة طمثية واحدة بعده، كما يوصي بعمل اختبار الحمل (عن طريق الدم) قبل البدء بالعلاج ومرة كل شهر مع تحاليل المتابعة الأخرى.

استعمال الرواكتان في مجتمعنا العربي المسلم:

نتيجة لنعمة الاسلام وغياب الممارسات الجنسية غير المشروعة قبل الزواج فإن خطر الحمل معدوم عند الفتيات غير المتزوجات وهو ما يعطي الطبيب والمريض راحة أكبر في استعمال الدواء قبل زواج الفتاة وذلك تجنباُ لهذه المخاطر أما بعد الزواج فينصح أن تأخذا السيدة حبوب منع الحمل أو تركب اللولب ، مضافاً لهما الواقي الذكري (CONDOMS).

كيف يستعمل الدواء؟

يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات مختلفة وذلك حسب وزن الجسم حيث يهدف الطبيب إلى الوصول إلى جرعة تراكمية لا تقل عن 120 ملجم لكل كيلو جرام من وزن الجسم، فلو فرضنا أن شخصاً وزنه 60 كجم فان الجرعة التراكمية المطلوبة هي 120x 60 = 7200مجم، وتؤخذ هذه الجرعة بمعدل متفاوت بجرعة يومية حسب تقدير الطبيب وحسب تحمل المريض للآثار الجانبية وكثيراً ما يبداً الطبيب بجرعة منخفضة ثم تزداد خلال أسابيع، ويلاحظ أن الجرعة التراكمية هي تقريبية حيث يمكن للطبيب الزيادة أو النقصان لكل مريض حسب حالته.

كيف يبدأ العلاج؟

بعد قرار الطبيب باستعمال دواء الرواكتان يطلب الطبيب عمل فحوصات الدم والكبد والدهون قبل البدء في العلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أو حسب تقدير الطبيب.

أخطاء شائعة عن دواء الرواكتان:

• الدواء يمكن أخذه بدون إشراف طبي:

خطأ: نظراً للأسباب السالفة فيجب عدم أخذه إلا تحت إشراف دقيق.

• الدواء قوي على الجسم وشديد المخاطر:

خطأ: تعبير قوي هو تعبير نسبي وقرار أخذ أي دواء يعتمد على كون محصلة الفوائد أكبر من محصلة الاثار الجانبية إذا غابت موانع الاستعمال ولذلك فإن هذا الدواء يعتبر دواءاً مأموناً وذو فاعلية عالية إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة.

• الدواء يتلف الكبد:

خطأ: ارتفاع انزيمات الكبد لا يعني بالضورة إيقاف الدواء وغالباً ما تعود إلى وضعها الطبيعي حتى مع الاستمرار على العلاج أو بعد التوقف عنه.

• الطرق الطبيعة لمنع الحمل كافية عند استعمال هذا الدواء.

خطأ: هذا خطأ كبير وشائع نسبياً حيث أن جميع الوسائل لمنع الحمل لها نسبة فشل متوقعة، وأقل نسب فشل (وبالتالي أعلي ضمان للنجاح) هي حبوب منع الحمل واللولب حيث تقل عن 1-2% ولذلك تعتبر الوسائل الوحيدة ذات حد الأمان المقبول خاصة لو دعمت بالواقي الذكري (CONDOMS) أما الطرق الطبيعة من عزل وطريقة العد فان نسب فشلها تعتبر عالية وغير مقبولة.

• الرواكتان يؤثر على مقدرة السيدات على الانجاب في المستقبل.

خطأ: فليس لهذا الدواء أي أثر على مقدرة المريض على الإنجاب رجلاً كان أم أمرأة.

• الرواكتان يخزن في الجسم مدة سنوات:

خطأ: فبعد مرور شهر واحد لا يبقى للدواء أي أثر في الجسم ماعدا وجوده بصورة طبيعية ( التركيز الطبيعي في الجسم).

• من الخطر إعطاء هذا الدواء قبل سن البلوغ.

خطأ: حيث ثبتت سلامة هذا الدواء للمراهقين الذين يعانون من حبوب الشباب بدرجات نجاح وأمان عاليين وليس من الحكمة حرمان المريض المراهق من الدواء بتلك الحجة.

• جميع المرضى يشفون من حبوب الشباب بعد الرواكتان:

خطأ: فرغم أن جميع المرضى تقريباً يتحسنون بعد أخذ الدواء فان نسبة 70% إلى 90% منهم يشفون بشكل نهائي من الحبوب وتوجد فرصة قليلة نسبياُ لرجوع المشكلة على الرغم من التحسن الملحوظ في شدة المشكلة.

• لا يمكن تكرار أخذ الدواء مرة أخرى:

خطأ: لا مانع من تكرار الدواء حتى ولو عدة دورات علاجية أخرى إذا دعت الحاجة لذلك بشرط إشراف الطبيب.

اللوفينوكس®

اللوفينوكس®

، أو الإنوكسابارين، هو دواء يستخدم لمنع تشكُّل جُلطات الدم أو زيادة حجمها في الأوعية الدموية.

تُحقَن جرعةُ اللوفينوكس في الطبقة الدهنية تحت الجلد. وإذا كان الطبيبُ قد وصف هذا الدواء للمريض، فقد يطلب منه أن يحقنَ نفسه بجرعة اللوفينوكس لمنع تشكُّل جلطات الدم الضارَّة. يقوم مقدِّمُ الرعاية الصحية عادة بتعليم المريض كيف يحقن نفسه بجرعة اللوفينوكس. يحدِّد الطبيبُ للمريض كمِّيةَ اللوفينوكس التي يجب أن يحقن بها نفسه. تُسمَّى هذه الكميةُ جرعة. ويجب التقيُّد بالجرعة التي يصفها الطبيب. يُزوَّد عادة اللوفينوكس في محاقن معبأة مسبقاً تتضمن الكمية المحددة من الطبيب. من المهم للغاية اتِّباع إرشادات الحقن وحفظ اللوفينوكس. إذا أراد المريضُ الاستفسار عن أية أسئلة، عليه استشارة الصيدلاني أو أحد مقدِّمي الرعاية. يساعد اللوفينوكس على جعل الدم يتخثر ببطء. وهذا يعني أنَّ المرضى الذين يستخدمون اللوفينوكس ينزفون لفترة أطول من غيرهم عند التعرُّض للجرح. لذلك من المهم للغاية أن يخبر المريضُ جميعَ الذين يقدِّمون الرعايةَ الصحية له بأنَّه يخضع لعلاج اللوفينوكس؛ فهذا الدواءُ قد يحدث مضاعفات خطيرة عند استخدامه مع أدوية أو إجراءات طبِّية أخرى. 

مقدِّمة

اللوفينوكس®، أو الإنوكسابارين، هو دواءٌ يُستخدَم لمنع تشكُّل جلطات الدم أو زيادة حجمها في الأوعية الدموية. تُحقَن جرعةُ اللوفينوكس في الطبقة الدهنية تحت الجلد. إذا كان الطبيبُ قد وصف دواءَ اللوفينوكس للمريض، فقد يُطلب منه أن يحقن نفسَه بجرعة اللوفينوكس لمنع تشكُّل جلطات الدم الضارَّة. يشرح هذا البرنامجُ التثقيفي كيفيةَ استخدام اللوفينوكس بشكل آمن. كما يصف الأعراضَ التي يجب أن ينتبهَ لها المريضُ خلال خضوعه لعلاج اللوفينوكس. 

جلطاتُ الدم

عندما يتعرَّض شخصٌ ما لجرح، يبدأ الجرحُ بالنزف. يحتوي الدم على موادَّ تساعده على التخثُّر ووقف النزف. يحدث هذا التخثُّرُ بعدَ تعرُّض الجلد أو أعضاء أخرى داخل الجسم للإصابات. في بعض الأحيان، يشكِّل الجسمُ جلطات داخل الأوعية الدموية. تؤدِّي الجلطاتُ إلى انقطاع تدفُّق الدم في حال انتقلت إلى أوعيةٍ دموية أضيق. ويمكن أن يتعرَّضَ الجزءُ الذي يتغذَّى عبر الأوعية الدموية المسدودة للموت حين ينقطع تدفُّقُ الدم إليه. يمكن أن تكونَ هذه الجلطاتُ ضارَّةً للغاية؛ فقد تسبِّب نوبات قلبية إذا أحدثت انسداداً في أحد الأوعية الدموية في القلب، وسكتة دماغية إذا أحدثت انسداداً في أحد الأوعية الدموية في الدماغ، أو ضيقاً في التنفُّس إذا انتقلت إلى الرئتين. يتعرَّضُ المرضى الذين يحتاجون إلى الراحة في الفراش بعدَ إجراء عملية جراحية لتشكُّل الجلطات أكثر من غيرهم. كما يمكن أن تتشكَّلَ الجلطاتُ أيضاً بعد التعرُّض لسكتة دماغية أو نوبة قلبية أو ذبحة صدرية، وغيرها من الحالات الطبِّية. يتعرَّضُ المرضى المصابون ببعض أنواع السرطانات أكثر من غيرهم للجلطات. كما أنَّ المدخِّنين والنساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل يكونون معرَّضين أكثر من غيرهم لتشكُّل جلطات الدم في الأوعية الدموية. قد يصف الأطباءُ أدويةً تُمَيِّع الدم لتجنُّب الإصابة بجلطات الدم. وتساعد هذه الأدويةُ على جعل دم المرضى الذين يتناولونها يستغرق وقتاً أطول للتخثُّر. تُعرَف هذه الأدويةُ بالأدوية المميِّعة للدم. واللوفينوكس هو أحدُ أنواع الأدوية المميِّعة للدم، ويعرف أيضاً باسم الإينوكسابارين. 

اللوفينوكس

تُعطى جرعةُ اللوفينوكس من خلال حقنة في الجلد. يحقن الدواء في الطبقة الدهنية تحت الجلد. يحدِّد الطبيبُ الكميةَ اللازم حقنها من دواء اللوفينوكس. تُسمَّى هذه الكميةُ جرعة. يجب اتِّباعُ الجرعة التي يصفها الطبيب وعدم تفويت أيَّة جرعة. وفي حال تفويت جرعة، يجب حقنها فورَ تذكُّر ذلك. ولكن إذا كان الوقت قريباً من الجرعة التالية، يمكن تخطِّيها ومواصلة برنامج الجرعات العادية. يجب على المريض أن يخبرَ الطبيبَ إذا كان يتحسَّس من الهيبارين. الهيبارين هو مادَّةٌ مماثلة للدواء الموجود في اللوفينوكس. كما يجب على المريض أيضاً أن يخبرَ الطبيب عن الأدوية التي يتناولها بوصفة طبية أو من دون وصفة طبية، بما في ذلك المكمِّلاتُ العشبية. وكذلك إذا كان يتناول الأسبرين أو أدوية أخرى تحتوي على الأسبرين. ومن المهم أيضاَ إبلاغ الطبيب إذا كان المريض يعاني، أو قد عانى في الماضي، من مرض في الكلى أو قرحة أو عدوى في القلب أو سكتة دماغية أو اضطرابات نزفية. إذا كانت المرأةُ حاملاً أو ترغب بالحمل قريباً أو ترضع طفلها، فعليها أن تخبرَ الطبيبَ بذلك. 

المحقنة

يُزوَّد اللوفينوكس عادة بشكل معبَّأ سلفاً في محقنة تحتوي على الكمِّية المحدَّدة منه. على المريض مراجعة الطبيب أو الصيدلاني للتحقُّق ما إذا كان مطلوباً استخدام الحقنة كاملة. عندَ استلام محقنة اللوفينوكس، يجب التحقُّقُ من اسم الدواء والجرعة وتاريخ انتهاء الصلاحية، وعدم استخدام المحقنة إذا كانت مدة صلاحيتها قد انتهت. قبلَ استخدام المحقنة، يجب تفحُّصها للتحقُّق من وجود شقوق أو تسرُّب، وللتأكُّد من أنَّ لون الدواء شفاف. ويُنصَح بعدم استخدامها إذا كان لونُ دواء اللوفينوكس متغيِّراً أو إذا كانت تحتوي على جزيئات. تُحفَظ محاقنُ اللوفينوكس المعبأة مسبقاً عند درجة حرارة تتراوح بين 15 و25 درجة مئوية. لحفظ الحقن، يُفَضَّل وضعُ الحاوية الأصلية في كيس شفَّاف أو في حاوية بلاستيكية حتى لا تبتل أو تضيع أو تتعرَّض للعطب، مع حفظها في مكان بعيد عن مُتَناول الأطفال والحيوانات الأليفة. 

إجراءاتُ الحقن

سوف يشرح مقدِّمُ الرعاية الصحِّية للمريض كيفيةَ حقن جرعة اللوفينوكس. يصف هذا القسم كيفيةَ حقن جرعة اللوفينوكس في منطقة البطن. لإجراء الحقنة، من المهم اختيار غرفة نظيفة ومرتَّبة مع إضاءة جيِّدة. تُحضَّر محقنة اللوفينوكس مع ضمادات مغمسة بالكحول وقطع قطن ومستوعب للنفايات البيولوجية الخطرة والأدوات الحادَّة. على المريض استخدام أماكن مختلفة من البطن لكلِّ حقنة. وهذا ما يُسمَّى "تدوير المواقع". تُغسَل اليدان جيِّداً قبل الحقن، لأنَّ غسل اليدين هو الشيء الأساسي جدًا للوقاية من العدوى. كما تُغسَل اليدان قبل وبعد الحقن. الجلوس أو الاستلقاء في وضع مريح بحيث يمكن رؤيةُ المنطقة التي سيجري حقنُ الدواء فيها بسهولة. إذا كان المريضُ قد خضع لجراحة كاملة لاستبدال مفصل الورك، فإنَّ مقدِّم الرعاية الصحية سيطلب منه الاستلقاء على الظهر لحقن نفسه بجرعة اللوفينوكس. اختيار منطقة على الجانب الأيمن أو الأيسر من البطن، بعيداً عن السرَّة ونحو الخارج باتجاه جانبي الوركين. تنظيف المنطقة المختارة للحقن بقطعة قطن مبلَّلة بالكحول وتركها لتجف. في هذه الأثناء، يُنزع غطاءُ الإبرة من محقنة اللوفينوكس، ويُرمى في مستوعب النفايات. للمحافظة على الإبرة معقَّمةً بعد نزع الغطاء، يجب تجنُّبُ وضعها على أيِّ سطح أو تلامسها مع أيِّ شيء. من غير المفروض إخراج فقاقيع الهواء من المحقنة. تُمسك المحقنةُ بحيث تشير الإبرةُ باتجاه الأسفل، مع تجنُّب لمس الإبرة. ويُضرب بلطف على جانب المحقنة لكي ترتفعَ فقاقيع الهواء على ذراع المحقنة. والآن تُمسك المحقنةُ باليد التي تُستخدَم للكتابة، وتُقرص المنطقة النظيفة من البطن بلطف باليد الأخرى. يستخدم الإبهامُ والسبابة لصنع طيَّة في الجلد مع الاستمرار في التقاط طيَّة الجلد خلال الحقن. تُدخل الإبرةُ بحركة سريعة في طية الجلد حتى أقصى مسافة تصل إليها بزاوية 90 درجة. يُضغَط وببطء على الذراع بواسطة الإصبع حتى الانتهاء من حقن الدواء كله. و بهذا يدخل الدواءُ في الأنسجة الدهنية في البطن. يجب التأكُّدُ من أمساك طيَّة الجلد خلال الحقن. تُسحَب الإبرةُ بسرعة. ثم تتركُ طيَّة الجلد. كما يمكن استخدامُ قطعة قطن لمسح المنطقة بلطف. لتجنُّب الكدمات، يُنصح بعدم فرك المنطقة بعد الانتهاء من الحقن. بعدَ الانتهاء من الحقن، يُضغط على ذراع المحقنة لتفعيل جهاز الأمان للإبرة. تُرمى المحقنةُ في مستوعب للنفايات البيولوجية الخطرة والأدوات الحادة أو وفقَ طرق أخرى تحدِّدها قوانين البلد للتخلُّص من هذه المواد. تُزوَّد جميعُ إبر لوفينوكس بنظام أمان يجري تفعيلُه بعد سحب الإبرة من الجلد من خلال الضغط على الذراع. قد تفرض قوانينُ البلد إجراءات خاصَّة للتخلُّص من هذه النفايات. يمكن الاستفسارُ من أحد أفراد فريق الرعاية الصحِّية للتحقُّق من وجود أيَّة تعليمات محدَّدة. يطلب مقِّدم الرعاية الصحية من المريض أحياناً الاحتفاظَ بسجل خاص لتسجيل تاريخ ووقت وموضع الحقن.

الإجراءات الاحتياطية

يجب التذكيرُ هنا بأنَّ اللوفينوكس يجعل تخثُّر الدم بطيئاً. وهذا يعني النزفَ لمدة أطول عند الإصابة. لذلك يجب توخِّي الحذر خلال المشي وتجنُّب المطبات والسقوط. يُنصح بتوخِّي المزيد من الحذر عند استخدام السكاكين خلال إعداد الطعام. كما يُفضَّل أيضاً استخدامُ ماكينة حلاقة كهربائية وفرشاة أسنان ناعمة، لأنَّ شفرات الحلاقة وفرشاة الأسنان القاسية قد يسبِّبان النزف. على المريض اطلاع جميع مقدِّمي الرعاية الصحِّية بأنَّه يخضع لعلاج اللوفينوكس؛ فهو يكون معرَّضاً لمخاطر تجمع الدم في العمود الفقري، مع احتمال الإصابة بالشلل إذا خضع للتخدير فوق الجافية أو تخدير شوكي أو ثقب في العمود الفقري خلال تناوله دواء اللوفينوكس. يجب أن يستشيرَ المريضُ الطبيبَ حول الأسبرين أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو أيَّة أدوية أخرى بوصفة طبية أو دون وصفة طبية خلال الخضوع لعلاج اللوفينوكس. ويجب عدمُ التغيُّب عن أي موعد طبي محدد أو فحص مختبري. 

متى يجب الاتصال بالطبيب

هناك بعضُ الآثار الجانبية العادية لدواء اللوفينوكس، ولكن هناك أيضاً بعض الآثار الجانبية الخطيرة التي تحتاج إلى عناية طبية. تشمل الآثارُ الجانبية العادية الكدمات الطفيفة أو الكميات الضئيلة من الدم في موقع الحقن. الآثارُ الجانبية الخطيرة نادرةٌ، ولكنَّها محتملة الحدوث. ينبغي إبلاغُ الطبيب على الفور عندَ حدوث نزف حاد. تشمل أعراضُ النزف الكدمات التي تحدث من دون أيِّ سبب، ولون داكن للبراز أو وجود دم في البراز أو البول، والسعال أو القيء، والنزف من الأنف، وتورُّم الكاحلين أو القدمين. كما ينبغي إبلاغُ الطبيب أيضاً عن أيَّة تفاعلات تحسُّسية؛ وهي تشمل الطفحَ الجلدي والشرى والحكَّة. وينبغي إبلاغُ الطبيب على الفور عن حالات العدوى. تشمل أعراض العدوى في موضع الحقن:

الحمَّى أو القشعريرة.

التهيُّج أو الحرق في موضع الحقن.

الاحمرار أو التورُّم في موضع الحقن.

الألم.

سخونة الجلد عند لمسه.

نز السوائل من موضع الحقن.

يجب إبلاغُ الطبيب عند التعرُّض للسقوط القوي أو إصابة الرأس بضربة؛ فقد يحتاج المريضُ إلى المراقبة للتأكُّد من عدم إصابته بنزفٍ داخلي. وعلى المريض الاتصال بالطبيب اذا شعر بأعراض غير طبيعية، مثل ألم في الصدر وضيق التنفُّس وعدم انتظام ضربات القلب. وإذا اعتقد أن هذه حالة طارئة، فعليه التوجُّه إلى أقرب مستشفى أو الاتصال بفريق الإسعاف. ويجب أيضاً مراجعة الطبيب إذا أصبحت المريضةُ حاملاً خلال خضوعها لعلاج اللوفينوكس. 

الخلاصة

اللوفينوكس، أو الإنوكسابارين، هو دواءٌ يَستخدَم لمنع تشكُّل جُلطات الدم أو زيادة حجمها في الأوعية الدموية. يُحقن دواءُ اللوفينوكس في الطبقة الدهنية تحت الجلد. وإذا كان الطبيبُ قد وصف هذا الدواء للمريض، فقد يطلب منه أن يحقن نفسه بدواء اللوفينوكس. تعدُّ هذه الحقن آمنة. ومع ذلك، يُطلب من المريض التواصل جيِّداً مع طبيبه، وإخباره عن جميع الأدوية التي يتناولها. عند مباشرة العلاج بدواء اللوفينوكس، يجب إبلاغُ الطبيب عن أعراض النزف، والعدوى، والأعراض الأخرى غير العادية. سوف يكون مقدِّمو الرعاية الصحِّية جاهزين لتعليم المريض كيف يستخدم اللوفينوكس، والإجابة عن جميع أسئلة التي يرغبون بالاستفسار عنها

جرعة الدوا الزايدة

وضوع۩╠الآثار السمية للجرعة الدوائية الزائدة  ╣۩ شامل 

 

حتى الآن لا زالت  التسممات الدوائية بالجرعة المفرطة بالدواء أحد  أكبر المشاكل التي تعاني منها حتى أكثر الدول المتقدمة.

وهذا التسمم يكون نتيجة تناول جرعة مفرطة من دواء مسكن كالتسمم بالكوبروكسيمول
 (ديكستروبروبكسيفين- باراسيتامول)co-proxymol  أو التسمم بالسيتامول لوحده أو بمضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة أو بالساليسلات .إلخ).
والمشكلة الكبيرة في هذه الأدوية عند تناول جرعة زائدة منها لا يمكن عكس تأثيرها  ، ففي بريطانيا تم إحصاء وفيات المرضى الذين تناولوا جرعة زائدة من الأدوية في أحد الأعوام ،  وكانت  الحصيلة كما يلي:
184 مريض توفوا لأنهم تناولوا جرعة زائدة من(كوبروكسيمول) co-proxymol .
10 مريض توفوا بالباراسيتامول.
19 مريض بالأسبرين.
67 مريض بالاميتريبتيلن /مضادات اكتئاب/.
وإن حوالي 80% من الوفيات الناتجة عن الجرعة الزائدة تحدث خارج المستشفى والمراجعين للمستشفى هم حوالي 1%.
وفي حالات أخرى يكون التسمم الدوائي متعمداً ومحاولة لإثارة الانتباه وإيماءات للانتحار.
ومن ناحية أخرى إن وصف أدوية شديدة الفعالية ولو بجرعة واحدة يجعل المرضى عرضة للتسمم بالجرعة الزائدة.

و من أكبر المشاكل التي يعاني منها أطباء المستشفيات،  مراجعة المرضى فاقدي الوعي دون معرفة العقار الذي تم تناوله وهنا لابدّ من الإسراع بإجراء فحص سريع وسريري وإجراء فحوصات دموية كسكر الدم والبولة والكرياتينين.
على سبيل المثال المرضى الذين تناولوا جرعة زائدة من الباراسيتامول لا تظهر الأعراض عليهم بشكل ملحوظ.
أما عند تناولهم جرعة مفرطة من الباراسيتامول مع الكحول عندئذ لا بد من الإسراع بإعطاء المريض مضاد للتسمم/استيل سيستيئين/ وقياس تركيز الباراسيتامول في البلازما بشكل متتابع عندما يكون هنالك شك بنوع المادة المسببة للتسمم وخاصة إذا كان المريض في حالة غيبوبة عندئذ يجري التنظيف المعدي ويتم إجراء فحوصات دموية للمريض.
وأحياناً يعطى المريض شراب عرق الذهب عن طريق الفم ، و يستخدم عادة في الإسعاف المنزلي بكثرة في أمريكا  ، في حين يمنع استخدامه في المملكة المتحدة وهو مركب عشبي أهم عناصره هي الاميتين والسيفيلين وهي تعمل كمنبهات مباشرة لجهاز الأمعاء وتحرض مركز التقيؤ النخاعي من خلال مستقبلات  5HT3 المركزية لذلك يعتبر شراب عرق الذهب فعالاً في الحث على التقيؤ في أكثر من 90% من المرضى خلال 30دقيقة من إعطائه.
ولكن يبقى تنظيف المعدة والأمعاء /غسيل المعدة/ هي الطريقة المثالية في إفراغ المعدة ولكن يشترط أن يكون المريض غير فاقد للوعي ويجب أن يتم خلال ساعة إلى ساعتين من تناول الجرعة الزائدة.
إلا أن هنالك حالات من التسمم التي لا يمكن تطبيق هذه الطريقة معها مثلاً عند تناول جرعة زائدة من الساليسيلات أو جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة ينصح عندئذ أن يستخدم الفحم النباتي عن طريق الفم لتخفيض الامتصاص.
كما أن غسيل المعدة غالبا ما يكون خاطئاً عند التسمم بمواد قلوية وحموض فالعملية تسبب ثقب الرغامى أو حتى تحريض التقيؤ.
من الأدوية التي يتم تناول جرعات زائدة منها /البنزوديازيبين/ والمسكنات القوية والكحول والتسمم بها يسبب غيبوبة وهبوط غير سوي في ضغط الدم.
ومضادات الاكتئاب والامفيتامين الذي يؤخذ لزيادة النشاط الفكري فيؤخذ منه جرعة زائدة فيصاب المتسمم بأرق وفرط توتر وحمّى.
ويحدث أيضاً تسمم غير متعمد بالساليسيلات التي تؤخذ كمسكنات عامة (الأسبرين) وعندئذ يصاب المريض بطنين بالإذن وتنفس زائد وحمّى وتعرق. 

معالجة التسمم الدوائي

إن الطريقة الشعبية المستخدمة لتخفيض امتصاص الدواء /السم/ بدلاً من غسيل المعدة هو عن طريق استخدام الفحم النباتي الذي يمتص الدواء من الأحشاء ومن أجل أن يكون فعالاً فإن كميات كبيرة من الفحم النباتي مطلوبة على نحو عشرة أضعاف كمية السم التي تناولها المريض وإن ارتباط الفحم النباتي بالعقار عن طريق الامتصاص غير محدود ويمكن أن يقوم الفحم النباتي بإخماد أي ترياق فموي تم إعطائه لمعالجة التسمم.
ويعطى في حالة التسمم بالساليسيلات و الكاربامازيبين و الباربيتورات والتيوفيللين..إلخ لأنه من المعروف أن هذه الأدوية تنتشر بشكل غير فعال في مجرى الدم إذا كان الفحم النباتي موجوداً بكمية كافية في الأحشاء، كما أن غسيل الأحشاء باستخدام محاليل الكترونية ربما تكون نافعة عند تناول كميات كبيرة من المستحضرات الطبية/ حديد- مخدرات- أقراص ليثيوم.. إلخ).
ومن الممكن استخدام الملينات أيضاً.

عند التسمم الشديد والخطر:

يتم إخضاع المرضى لمعالجة فائقة حتى يتخلص الجسم بشكل طبيعي من الدواء بعد التقييم الأوّلي للعلامات الحيوية وبعض التحريض على الإنعاش المناسب يجب إجراء قياسات متكررة لعمل أوعية القلب/ ضغط الدم- خروج البولة/ ومراقبة تخطيط القلب بشكل متواصل وإجراء تحاليل متكررة للبلازما.
ويعتبر الهبوط الشديد لضغط الدم أكبر تعقيداً يواجه الأطباء والذي قد يحدث عند التسمم بمضادات الاكتئاب أو بالديكسترو بروبكيسيفين نابسلات ويجب إعطاء أدوية مضادة لاضطراب النظم القلبي ومراقبة العمل التنفسي ولا بد من زيادة عملية طرد السم من الجسم الحي وذلك بزيادة الجرعات الفموية المتكررة للفحم النباتي والذي يقوم بامتصاص الدواء من جدار الأحشاء.
بالرغم من أن دراسات أجريت على متطوعين أظهرت أن هذه الطريقة تعزز التخلص من عقارات معنية إلا أن تخفيضها لانتشار الجرعة الزائدة لم يتم إثباته إلا أنها آمنة حتى يحدث التنظيف وهي جيدة في حالة التسمم بالساليسيلات والديجوكسبين والتيوفيللين والباراسيتامول.

التسمم بالباراسيتامول:

إن البارسيتامول من أكثر الأدوية المسكنة المستخدمة في العالم إلا أن حالات التسمم بها أكثر مما نتصوره ففي بريطانيا هنالك حالات تسمم تصل إلى 30.000 حالة سنوياً يموت منهم حوالي 150 شخص أما الباقي يصاب كبدهم بضرر سديد، فالأشخاص الذين يتناولون من 20-30 حبة سيتامول يومياً معرضين للموت لأن الكبد عندئذ يتعرض لضرر شديد ، فالمادة التي تحمي الكبد الفلوتاتيون تحميه من أضرار الباراسيتامول وفي حالة زيادة الجرعة لا يستطيع الفلوتاتيون حماية الكبد فيتأذى الكبد أذى شديدا حتى أنه يعتقد أن 10% من مرضى زرع الكبد تأذوا بالباراسيتامول.

ويلجأ عادة إلى طريقة زيادة غزارة البول عند التسمم بالأدوية إلا أن هذه الطريقة لا ينصح بها عند التسمم بالباراسيتامول بل ينصح بإفراغ المعدة خلال ساعة وإعطاء ترياق ومتابعة تركيز الباراسيتامول بالدم بتحليل متتابع للدم والكرياتين ومتابعة خمائر الكبد.
وعند حدوث تحسن عند إدخال الترياق الخاص بالباراسيتامول /استيل سيستئين/ يعطى المريض عندئذ مضاد هيستامين عن طريق المريء.
إن تناول جرعات زائدة أو عالية جداً من الباراسيتامول مع الكحول أو الفينوتئين أو الكاربامازيبين يشكل خطر على الكبد والكلية.
ويعتبر الميثوناين ترياقاً فموياً فعالاً في حالات التسمم بالباراسيتامول وهو آمن ويعطى عن طريق الأوردة.

التسمم بالساليسسلات:

إن الأسبرين من المواد المسكنة والخافضة للحرارة بالجرعات المعتدلة وبجرعات خفيفة يستخدم كمميع للدم للتخفيف من الإصابة بالاحتشاء بسبب تأثيره المانع لالتصاق الصفيحات الدموية إلا أنه بجرعات عالية يمكن أن يسبب نزوف هضمية وحتى قرحة، حيث أن أكثر المرضى الذين يتناولون الأسبرين يقومون عادة بمضاعفة الجرعة دون استشارة طبية ويأخذون جرعات متكررة ومتتالية فيدخلون في التسمم بالساليسيلات وهؤلاء لا بد من معالجة فورية لهم ومعايرة غازات الدم ومراقبة عمل الكبد ومعايرة تركيز الساليسيلات في الدم وينصح إعطاء الفحم النباتي ومراقبة  التنفس لدى المريض وإن تركيز الساليسيلات في مصل الدم يمكن أن يزداد في عدة ساعات بعد عملية الهضم ويتم إعطاء بيكربونات الصوديوم لقلونة البول ولزيدة غزارته إلا أنه يشكل خطورة على المرضى المسنين.

التسمم بمضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة:

ويعتبر من أكثر أنواع التسمم حدوثاً لأن أغلب المرضى النفسيين بسبب اضطراب الحالة العقلية لدى هؤلاء المرضى يقومون بتناول جرعات زائدة من أدويتهم وأحياناً بشكل متعمد ويصاب هؤلاء لدى تناولهم جرعة زائدة باضطراب نظم قلب وهبوط قلبي واختلاجات عنيفة واختناق بسبب فقدان الأوكسجين وهؤلاء المرضى يجب نقلهم إلى المستشفى فوراً وإجراء عملية غسل للمعدة ومراقبة القلب.
وينصح هنا إعطاء المرضى بيكربونات الصوديوم بالوريد لأنها تعتبر المعالجة الأكثر فعالية وكذلك إعطاء البوتاسيوم لإبقاءPH بين 7.55 و 7.40

التسمم/ بالديكسترو بروبكسفين- باراسيتامول:

إن التسمم بهذا المستحضر المشترك يختلف عن التسمم بالباراسيتامول فالتسمم بالباراسيتامول من النادر أن يسبب الوفاة في حين أن التسمم بهذا المركب المزدوج يسبب الوفاة بسبب مادة ديكستروبروبكسفين.
ويعطى المتسمم عادة مادة نالكسون في الأوردة ومادة استيل سيستئين.
 

التسمم بأحادي أكسيد الكربون:

وهو تسمم قاتل ينتج عن الدخان المنبعث من السيارات وهو غير مقصود ويحدث لدى المتسمم صداع وإقياء وخاصة بالشتاء، والمعالجة تكون بإزالة الملابس وإعطاء الأوكسجين ومعايرة الكربون بالدم .

أن تناول الجرعات الزائدة من قبل المرضى بشكل مقصود يكون كردة فعل على أحداث اجتماعية يجب دراسته نفسياً
ويحدث أحياناً أخرى لدى المرضى النفسيين كآبة مرضية فيتناولون أدويتهم النفسية (كمضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة) والتي يعتبر الجرعة الزائدة سامة جداً.
كما أن التسمم غير المقصود بالأدوية يسبب ما بين 10-15 حالة وفاة بالنسبة للأطفال وذلك بسبب ترك الأهل الأدوية بمتناول أيديهم أو في حقيبة اليد ويظن الأطفال أنها طعام أو حلوى فيقوم بتناولها لذلك يجب إبعاد هذه الأدوية عن متناول أيديهم، ويمكن أن يحدث التسمم غير المقصود وعند البالغين نتيجة استنشاقهم أدخنة المعامل والمبيدات الزراعية وخاصة المبيدات الحشرية ذات الفوسفات العضوي إذ أن التعرض المتكرر لجرعات منخفضة نسبياً يمكن أن ينتج عنه تأثيرات عصبة مزمنة.

الليرفين من مضادات الهيستامين

يعتبر الليرفين من مضادات الهيستامين وهذه الادوية التى تستخدم بكثرة فى علاج الكثير من الامراض الجلدية التى يتعامل معها طبيب الجلد يوميا فى عيادة الامراض الجلدية والتناسلية

ومن خلال موقع اطباء الجلدية نقدم شرح بسيط لأقراص الليرفين وماهى الأعراض الجانبية والآثار المترتبة على استخدامها مع بعض الأمراض الجلدية التى نشاهدها فى عيادة الامراض الجلدية الى جانب معلومات عامة بالنسبة لجميع مضادات الهيستامين

ماهى كبسولات الليرفين؟

 هى أحد العلاجات التى تستخدم فى طب الأمراض الجلدية والتناسلية وبعض التخصصات الأخرى وتستخدم فى علاج عدد كبير من الأمراض التى تسبب الألتهابات للجلد منها الحادة والمزمنة ومنها الامراض الجلدية التى لها علاقه بأجهزة الجسم الاخرى ومنها الكبد والكلى ويعمل على تهدئة الحكة بالجسم من خلال التعامل مع مادة الهيستامين التى تفرزها بعض خلايا الجسم  والمهمة جدا لبعض الانشطة للجسم

المادة الفعالة لكبسولات الليرفين:

تتكون المادة الفعالة لاقراص الليرفين من فيكسوفينادين 60 و 180 ملى جرام

درجات مضادات الهيستامين:

ترتبط الدرجات من الجيل الاول الى الجيل الثالث

1-     الجيل الاول ويعتبر من المهدئات والمسكنات

2-     الجيل الثانى يعتبر من المهدئات والمسكنات ايضا ولكن بدرجة اقل تجعله من اقل تأثير وهو الاكثر استخداما بين الاطباء

3-     الجيل الثالث يمنع الحكة ولكنه غير مهدىء ويمكن اخذه وممارسة جميع الاعمال

 خطوات يجب مراعاتها عند استخدام كبسولات الليرفين:

 التشخيص الجيد للمشكلة الموجودة بالجلد

الكمية التى سوف يستخدمها الشخص

الفترة التى سوف تستخدمها للعلاج سواء ايام او اكثر

سن المريض حيث هناك ممنوعات بخاصة للاطفال

هل يوجد رضاعة او حمل بالنسبة فى حالات النساء

 الأمراض الجلدية التى يستخدم فى علاجها الليرفين:

 تستخدم اقراص الليرفين  فى علاج الكثير من الأمراض الجلدية التى نراها فى العيادة أو فى المستشفى ومنها على سبيل المثال

الحكة الجلدية والحساسية الجلدية عند الاطفال والكبار

الأكزيما وهى مرض جلدي على شكل احمرار وبه قشور ويظهر بالوجه والجلد واليدين

معظم الألتهابات الجلدية التى تصاحبها احمرار مثل الاكزيما

الصدفية وهو مرض جلدي مزمن يظهر على شكل قشور فضية اللون

الحساسية والحكة الجلدية الناتجة عن بعض امراض الكى والكبد

مرض الحزاز وهو نوع مزمن من الامراض الجلدية التى تظهر كبقع داكنة اللون على الاطراف والوجه

الأكزيما التأتبية وهو نوع يصيب الأطفال فى الغالب

تورم الوجه فى الصباح الناتج عن الحساسية

 حبوب الليرفين

 فوائد الليرفين:

قوة التأثير فى علاج المرض الجلدي

ذو فاعلية سريعة التأثير على الالتهابات الجلدية والحكة

 يقضى على الحكة والحساسية الجلد ويسهل القدرة على النوم

يخفف الألم والتورم فى بعض الحالات

لدغات الحشرات والتأثير على الجلد

متوفر وسعره مناسب

 اضرار الليرفين- الأعراض الجانبية لكبسولات الليرفين:

تاثير على التركيز حيث انه من المهدئات

الدوخة فى بعض الخالات ولذلك يستحدم قبل النوم وبعض الارهاق

جفاف الفم والحلق

الرغبة فى القىء

الحساسية للضوء

هل الاعراض الجانبية لابد من الشعور بها؟

البعض يشعر بها والبعض الاخر لا يتعرض لاى منها لانها حسب كل شخص والكمية التى تعطى والمدة  التى يحددها الطبيب للعلاج ونوع المرض الجلدي

كيفية استخدام الليرفين:

اتباع نصائح طبيبك لمعرفة المدة التى سوف تستمر فى استخدام الليرفين  بها

الاستخدام الافضل يكون قبل النوم مباشرة لانها تعتبر مهدئات

 تعليمات خاصة بكبسولات الليرفين
-تحذيرات خاصة بكبسولات الليرفين:

لاتقوم باستخدام الليرفين من تلقاء نفسك

اتباع نصائح طبيبك مهمة جدا

 ماهو عدد المرات المسموح به يوميا لاستخدام الليرفين؟

 الموصي به ومن خلال موقع اطباء الجلدية نوضح انه الأفضل مرة يوميا قبل النوم وحسب ارشادات طبيبك لتجنب الأعراض الجانبية

إيثيل إيكوسابينت إلى مجموعة الأدوية الخافضة لشحوم الدَّم.

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية

ينتمي إيثيل إيكوسابينت إلى مجموعة الأدوية الخافضة لشحوم الدَّم.

يَتَوفَّر الدواءُ على شكل كبسولات أو سائل، ويجري أخذُه عن طريق الفم، وذلك لعلاج المستويات المرتفعة من الشحوم الثلاثيَّة أو الدهون في الدم.

• البالغون: يجري أخذُ كبسولتين من الدواء دفعةً واحدة، وذلك كل 12 ساعة الجرعة اليومية هي 4 غ من الدواء).

• الأطفال: يقوم الطبيبُ بتحديد جرعة وطريقة أخذ الدواء عند الأطفال.



آلية عمل الدواء

يعمل الدواءُ عن طريق خفض إنتاج الكبد لمركَّب مكوَّن من الكوليسترول والشحوم الثلاثيَّة. كما أنَّه يساعد على إزالة الشحوم الثلاثيَّة (الغليسيريدات الثلاثيَّة) من الدم.



ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟

ينبغي، قبل البتِّ باستخدام الدواء، إعلام الطبيب بما يلي:

• وجود الحمل أو التخطيط له، أو قيام الأم بالإرضاع الطبيعي.

• قيام المريض بأخذ أدويةٍ، سواءٌ بوصفة طبِّية أو من دون وصفة طبيَّة، أو مستحضرات نباتيَّة أو مُكمِّلات غذائيَّة.

• وجود تحسُّسٍ عند المريض تجاه الدواء أو الطعام أو موادَّ أخرى (كالأسماك أو المحار).

• وجود مشكلة سابقة في الكبد أو التهاب البنكرياس.

• وجود الداء السُّكَّري أو قصور الغدَّة الدرقيَّة.

• إذا كان المريضُ يأخذ حاصرات بيتا، كالميتوبرولول Metoprolol  أو الإستروجين Estrogen   أو المدرَّات الثيازيديَّة (كالهيدروكلورثيازيد Hydrochlorothiazide  ).

• يجدر بالمريض إبلاغ الطبيب عن أخذه لبعض الأدوية التي تتداخل مع إيثيل إيكوسابنت، وخصوصاً: مضادَّات التخثُّر كالوارفارين Warfarin، أو الأدوية المضادة لتجمُّع الصُّفيحات كالكلوبيدوغريل Clopidogrel، لاحتمال زيادة خطر حدوث نزف.

• يجدر بالطبيب، وقبلَ وصف الدواء، النُصحُ بنظام غذائي خاص منخفض الشحوم والكوليسترول والسُّكَّريَّات، مع ممارسة التمارين الرياضيَّة . وفي حال عدم كفاية هذه التدابير، يَعمدُ الطبيب إلى وصف إيثيل إيكوسابنت مع استمرار النظام الغذائي والرياضة للمساعدة على الوصول إلى الفائدة المرجوَّة.

• يجب استعمالُ الدواء بحذرٍ شديدٍ عند الأطفال، لعدم التأكُّد من سلامة وفعَّالية استخدامه لديهم.

• ينبغي مناقشةُ الطبيب حول فوائد ومخاطر استخدام الدواء عندَ الحوامل والمُرضِعات، حيث عُثِر على المادة الدوائيَّة في حليب الأم المُرضِع، وكذلك مدى الضرر الذي يمكن أن يلحقَ بالجنين أو الرَّضيع.



دواعي استعمال الدواء

يُستخدَم إيثيل إيكوسابنت لإنقاص مستويات الشحوم الثلاثيَّة عند بعض المرضى، بالتزامن مع اتِّباع حميةٍ غذائيَّة.

موانع استعمال الدواء

• يجب عدمُ استعمال الدواء بوجود حساسيَّة تجاه أحد مكوِّناته.

• ينبغي استعمالُ الدواء بحذر شديد لدى الأطفال، وذلك لعدم التأكُّد من سلامة وفعالية استخدامه لديهم.

• ينبغي مناقشةُ فوائد ومخاطر استخدام الدواء في أثناء الحمل، وكذلك خلال فترة الإرضاع الطبيعيّ، حيث وُجِدَت المادةُ الدوائيَّة في حليب الأم، ومعرفة مدى الضرر الذي قد يُلحِقُه استخدامُ الدواء بالجنين أو الرَّضيع.



ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟

• ينبغي استعمالُ الدواء وفقاً لتوجيهات الطبيب وللتعليمات الواردة في النشرة المرافقة للدواء.

• يجب سؤالُ الصيدلاني عمَّا يَصعُبُ فَهمُه في النشرة المرافقة للدواء.

• ينبغي أخذُ كبسولة إيثيل إيكوسابنت بشكلها الكامل، من دون فتحٍ أو سحقٍ أو حلٍّ أو مضغٍ قبل بلعها مع الطعام.

•  ينبغي على المريض، في حال فاتَه أخذُ جرعة الدواء في وقتها، أن يأخذها حال التذكُّر، ولكن ينبغي التغاضي عن أخذها في حال كان موعدُ الجرعة التالية أقرب، والعودة للالتزام بالجدول العلاجي الاعتيادي، ولا يجوز مضاعفةُ الجرعة للتعويض.



تداخل الدواء مع الطعام

• لا ينبغي أخذُ بعض الأدوية في وقتٍ قريب من تناول الطعام، أو أن يجري تناول أنواعٍ معيَّنةٍ من الطعام لاحتمال حدوث تفاعل مع الدواء.

• قد يُسبِّب تزامنُ التدخين مع بعض الأدوية حدوثَ بعض التفاعلات أيضاً.

• ينبغي ابتلاعُ الكبسولة كاملةً، من دون سحقٍ أو مضغٍ أو كسرٍ أو حلٍّ أو فتحٍ، مع وجبة الطعام.



تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى

تتداخل 80 مادة دوائيَّة مع إيكوسابنت، ويكون تداخلها معتدلاً.

ومن هذه الأدوية:

 • حاصرات بيتا، كالميتوبرولول Metoprolol.

• الإستروجين Estrogen.

• المُدرَّات الثيازيديَّة Hydrochlorothiazide

(ينبغي إيقافُ استخدام الأدوية السَّابقة أو تبديلها إن أمكن ذلك).

وكذلك:

• مضادَّات التخثُّر، كالوارفارين .Warfarin

• العوامل المضادَّة لتجمُّع الصفيحات،  كالكلوبيدوغريل Clopidogrel.

• أتورفاستاتين Atorvastatin.

• أوميبرازول Omeprazole.

• روزيغليتازون Rosiglitazone .



ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟

إذا فات أخذُ جرعةٍ من الدواء، فينبغي أخذ الجرعة حالَ تذكُّرها، أو التغاضي عن أخذِ الجُّرعة المَنسيَّة إن كان موعدُ الجرعة التالية أقرب، ومتابعة الجَّدولِ العلاجيِّ. ولا يجوز مضاعفةُ الجرعة للتعويض.

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟

• ينبغي الالتزامُ بأخذ الدواء وفقاً لتوجيهات الطبيب، والتعليمات الواردة في النشرة المرافقة للدواء، من حيث الجرعةُ وطريقة أخذ الدواء ومدَّته، ولا يجوز إجراءُ أيِّ تعديلٍ أو إيقاف الدواء من دون استشارة الطبيب.

• ينبغي الالتزامُ بزيارة الطبيب بانتظام للتأكُّد من فعَّالية الدواء.

• ينبغي إعلامُ الطبيب عن شرب المريض للكحول (في حال كان يشرب الكحول) الذي يُسبِّبُ اضطراباً في الدهون.

• يجب اتِّباعُ بَرنامج غذائي وممارسة التمارين الرياضيَّة مع استخدام الدواء.

• يجب استخدامُ إيثيل إيكوسابينت بحذرٍ شديدٍ عند الأطفال، حيث لم تثبت سلامة وفعاليَّة استخدامه لديهم.

• ينبغي مناقشةُ فوائد ومخاطر استخدام الدواء أثناء الحمل، وكذلك خلال فترة الإرضاع الطبيعيّ، حيث وُجِدَت المادةُ الدوائيَّة في حليب الأم، ومعرفة مدى الضرر الذي قد يُلحقه استخدامُ الدواء بالجنين أو الرَّضيع.



ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟

تظهر بعضُ الآثار الجانبيَّة عقبَ استخدام الدواء، نذكر منها:

• الشعور بصعوبةٍ في الحركة.

• الشعور بتصلُّبٍ أو آلامٍ في العضلات.

• الشعور بألمٍ في المفاصل.

• الشعور بألمٍ في الفم أو الحلق.



ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟

ينبغي، خلال فترة استخدام إيثيل إيكوسابنت، مراقبةُ مستويات الشحوم الثلاثيَّة والشحوم الأخرى، ويمكن استخدامُ نتائج هذه الاختبارات لمراقبة حالة المريض ولمعرفة سبب ظهور الآثار الجانبيَّة.

ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟

ينبغي طلبُ الرعاية الطبيَّة الفوريَّة فورَ ظهور أعراض شديدة لردَّة الفعل التحسُّسيَّة، كالطفح والشرى والحكَّة وصعوبة التنفُّس وضيق الصدر وتورُّم الفم أو الوجه أو الشفاه أو اللسان.

ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟

• يجب الاحتفاظ بالدواء في عبوة محكمة الإغلاق في درجة حرارة الغرفة التي تتراوح بين 20-25 درجة مئويَّة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر.

•  يجب الاحتفاظ بالدواء بعيداً عن درجة التجمُّد.

• يجب الاحتفاظ بالدواء بعيداً عن متناول الأطفال.

• يجب عدم الاحتفاظ بعلب الدواء القديمة أو التي لم يَعُد هناك داعٍ للاحتفاظ بها.

• يمكن سؤال مقدِّم الرعاية الصحيَّة عن كيفيَّة التخلُّص من الدواء الذي لم يُستخدَم.



إرشادات عامة

• ينبغي التشاورُ مع الطبيب في حال لم تتحسَّن أعراضُ المرض أو إذا ازدادت سوءاً.

• ينبغي الالتزامُ بتعليمات الطبيب المتعلِّقة بالجرعة وطريق ومدَّة الاستعمال، لأنَّ مخالفةَ التعليمات تزيد من احتمال ظهور الآثار الجانبيَّة.

• ينبغي قراءةُ النشرة المرافقة للدواء، والاستفسار من الطبيب عما يَصعُبُ فَهمُه فيها.

• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التحسُّس طَوالَ الوقت.

• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، كما لا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.

• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.

• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعية, المكمِّلات الغذائية, الفيتامينات والأدوية التي تُصرَف من دون وصفة طبية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرعاية الصحية (الطبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).

• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أي دَواء جَديد، بما في ذلك الأدويةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات

سيتالوبرام

سيتالوبرام (Citalopram) هو دواء مضاد للاكتئاب من مجموعة مثبطات اعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors – SSRI).
الاستعمالات الاضافية لهذا الدواء تشمل: معالجة الاضطراب الوسواسي القهري (Obsessive - Copulsive Disorder)، اضطراب الهلع (Panic Disorder)، والمتلازمة السابقة للحيض (Premenstrual Syndrome). الاثار الجانبية الاساسية للسيتالوبرام تشمل: الغثيان الصداع، جفاف الفم، انخفاض او ازدياد الشهية واضطرابات النوم.
تعليمات
طريقة التناول:
اقراص
عدد الجرعات:
مرة واحدة في اليوم.
الجرعة:
الجرعة البد ئية المقبولة هي 20 ملغ في اليوم. يمكن زيادة الجرعة بشكل تدريجي وصولا الى جرعة قصوى مقدارها 60 ملغ في اليوم.
بداية الفعالية:
4 ساعات. يتم الشعور بالتاثير المضاد للاكتئاب كاملا بعد اسبوعين - اربعة اسابيع.
مدة الفعالية
24 - 36 ساعة. بعد تناول الدواء لفترة طويلة يمكن ان يستمر تاثيره المضاد للاكتئاب حتى سنة واحدة.
تغذية:
يمكن تناوله مع الطعام او بدونه. يوصى بالامتناع عن شرب عصير الجريب فروت (Grapefruit). في حالات جفاف الفم, يوصى بمص حلوى دون سكر, او الاكثار من شرب السوائل.
نسيان الجرعة:
يجب تناولها فور التذكر. اذا كان موعد تناول الوجبة التالية يحين خلال 6 ساعات (او اقل), يجب اهمال الوجبة المنسية, ثم تناول الوجبة التالية كالمعتاد.
وقف الدواء:
يمنع التوقف عن تناول الدواء دون استشارة الطبيب. قد تعاود الاعراض الظهور مجددا.
جرعة زائدة:
لا داعي للقلق من تناول وجبة زائدة عرضية. ولكن، اذا لوحظت اعراض خاصة او اذا كانت الوجبة الزائدة كبيرة يجب التوجه بشكل فوري لتلقي مساعدة طبية.
تحذيرات
اثناء الحمل:
في التجارب التي اجريت على الحيوانات, شوهدت تشوهات في الاجنة. لا تتوفر ابحاث كافية حول تاثير الدواء على النساء الحوامل. يجب استشارة الطبيب (C).
الرضاعة:
الدواء ينتقل الى حليب الام ومن الممكن ان يؤثر على الطفل. يجب استشاره الطبيب.
الاطفال والرضع
لا ينصح باستعماله.
كبار السن:
من المحتمل ان تكون هنالك حاجه لتقليل الجرعه المعطاه.
السياقة:
يجب الامتناع عن السياقه حتى تتضح ماهية تاثير الدواء، حيث من الممكن ان يسبب ضبابية (طمس).
العملية الجراحية والتخدير:
يجب ابلاغ الطبيب الجراح او الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء

مينوكسيديل

 دواء مينوكسيديل (Minoxidil)، هو دواء موسع  للاوعية الدموية. يرخي هذا الدواء عضلات جدران الشرايين، وبهذا

يؤدي الى توسع الاوعية الدموية. ان دواء المينوكسيديل فعال في موازنة ضغط الدم المرتفع، الذي يشكل خطر وفي موازنة ضغط الدم الذي يرتفع بشكل حاد (بسرعة). ونظرا لكون فعالية هذا الدواء اقوى من غالبية ادوية تخفيض ضغط الدم، فهو يلائم بشكل خاص للاشخاص الذين لم يحققوا موازنة في ضغط الدم باستخدام ادوية اخرى. قد يؤدي المينوكسيديل، وكباقي الادوية الموسعة للاوعية الدموية، لاحتباس السوائل وزيادة معدل ضربات القلب، ولذلك تضاف لتناوله، ادوية مدرة للبول (Diuretics) ومحصرات مستقبلات البيتا، لزيادة نجاعته والتقليل من اثاره الجانبية. انه وخلافا لادوية عديدة تخفض ضغط الدم، فالدوار والاغماء هما من الاثار الجانبية نادرة الظهور، عند استخدام المينوكسيديل. ان النقص الاساسي في استخدام هذا الدواء هو بتعاطيه لفترة تزيد عن الشهرين، اذ حينها يعزز المينوكسيديل نمو الشعر، خاصة على الوجه. يمكن التخلص من هذه المشكلة بحلق الوجه او نزع الشعر. لقد طورت، بفضل هذا الاثر الجانبي، مستحضرات تحتوي على مينوكسيديل لعلاج موضعي للصلع.

ملاحظة: ان المعلومات في النشرة الطبية للمستهلك تخص الاقراص المستخدمة لعلاج ضغط الدم المرتفع، اذا لم ينص خلاف ذلك.

يوجد في الاسواق حاليا، محلول مينوكسيديل يستخدم لعلاج الصلع ولا يتطلب وصفة طبية.

تعليمات

طريقة التناول:

اقراص، محلول ورذاذ لفروة الراس.

عدد الجرعات:

اقراص: مرة - مرتين يوميا. محلول: مرتين يوميا.

الجرعة:

للبالغين: بداية 5 ملغم لليوم وزيادة تدريجية بالجرعة حتى الوصول للجرعة القصوى وهي 50 ملغم لليوم.

بداية الفعالية:

خلال ساعة واحدة.

مدة الفعالية

حتى 24 ساعة. قد يستمر جزء من تاثير الدواء 2 - 5 ايام بعد التوقف عن تناوله. عند استخدام الدواء لعلاج الصلع، قد يستغرق الامر عدة اشهر حتى ملاحظة التاثير الكامل للدواء.

تغذية:

لا يوجد تقييد.

التخزين والحفظ:

يجب حفظ الدواء في وعاء محكم الاغلاق في مكان بارد وجاف بعيدا عن متناول ايدي الاطفال.

نسيان الجرعة:

ينبغي التناول فورا عند التذكر. اذا كان عليك تناول الجرعة القادمة خلال 6 ساعات، تناول جرعة واحدة الان، واترك الجرعة القادمة.

وقف الدواء:

لا يجوز التوقف عن تناول الدواء دون استشارة طبيب، اذ قد يؤدي ذلك الى تفاقم المرض.

جرعة زائدة:

ان تناول جرعة زائدة بشكل عرضي، على الارجح، لن تؤدي لاي مشاكل؛ بينما عدة جرعات كبيرة زائدة قد تؤدي للغثيان، التقيؤ، خفقان القلب او الدوار. يجب اعلام الطبيب.

تحذيرات

اثناء الحمل:

لم تقرر بعد سلامة الاستخدام لدى الحوامل. تم الابلاغ عن حالات، اصيب فيها المولودون بعاهات خلقية بعد ان تعرضوا للدواء اثناء الحمل. يجب استشارة الطبيب (C).

الرضاعة:

ينتقل الدواء الى حليب الام، الا انه عند تناول الجرعات العادية فمن غير المفروض ان تكون هناك تاثيرات سلبيه على الاطفال

الاطفال والرضع

يجب تقليل وملائمة الجرعه حسب الجيل والوزن.

كبار السن:

من المحتمل ان تكون هنالك حاجه لتقليل الجرعه المعطاه.

السياقة:

يجب الامتناع عن السياقه حتى تتضح ماهية تاثير الدواء، حيث من الممكن ان يسبب ضبابية (طمس).

العملية الجراحية والتخدير:

يجب ابلاغ الطبيب الجراح او الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء.

ايبوبروفين

ايبوبروفين (Ibuprofen) او سابوفين (Sapofen)، هو دواء مضاد للالتهاب غير استرويدي، يستعمل لتسكين الاوجاع

وللتخفيف من اعراض الالم والتصلب عند الاصابة بالتهاب المفاصل. يشبه الايبوبروفين، من حيث طريقة فاعليته واستعماله، الاسبرين (Aspirin). وبفضل دمج الايبوبروفين بين خاصية تسكين الالام والخاصية المضادة للالتهاب، فانه يعتبر ناجعا في علاج اعراض التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis)، الفصال العظمي (Ostarthritis)، والنقرس (Gout). كذلك، يمكن للايبوبروفين ان يسكن الالم الخفيف حتى المتوسط في الراس، اضافة للالام والانقباضات المرافقة للدورة الشهرية والام الاسنان. احيانا يتم اعطاء الايبوبرفين مع انواع اخرى من الادوية من اجل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، والتي (الادوية الاخرى) عادة ما تكون ذات فاعلية بطيئة. مثل معظم الادوية غير الاسترويدية المضادة للالتهاب، فان للايبويروفين اعراض جانبيه ايضا، كما انه مثل الاسبرين، قد يسبب حصول نزيف في مسالك الهضم المعديه.

تعليمات

طريقة التناول:

اقراص، كبسولات، حبسولات، جل، مستعلق، وتحاميل

عدد الجرعات:

لتسكين الالم: من مرتين الى اربع مرات في اليوم. لالتهاب المفاصل: من جرعتين الى اربع جرعات في اليوم خلال تناول الطعام.

الجرعة:

للبالغين: لتسكين الالام: 600 مليجرام للجرعة، وحتى 1.2 جرام في اليوم. للالتهاب المفاصل: من 1.2 الى 2.4 جرام كل يوم.

للاطفال من اجل خفض الحرارة: من 5 الى 10 مليجرام لكل كيلوجرام من وزن الطفل، يوميا.

بداية الفعالية:

يبدا تثبيط وتسكين الالم خلال ساعه الى ساعتين. في حالات التهاب المفاصل، قد يمر اسبوعان قبل ان نبدا بملاحظة فاعليته المضادة للالتهاب.

مدة الفعالية

من 5 الى 10 ساعات.

تغذية:

من المفضل تناول الدواء بعد الاكل، وذلك من اجل تقليل احتمال حدوث تهيج في المعدة.

التخزين والحفظ:

يجب حفظ الدواء في علبة مغلقة، في مكان جاف وبارد، بعيدا عن متناول ايدي الاطفال.

نسيان الجرعة:

في حال نسيان اخذ الجرعة الدوائية، يجب تناولها عند تذكر ذلك فورا. اذا كانت هنالك حاجه لتناول الجرعه التاليه خلال ساعتين، يجب تناول الجرعة الاولى حالا، والتنازل عن الجرعة التالية.

وقف الدواء:

في حالات تناول هذا الدواء كمسكن للالام، بالامكان التوقف عن تناوله بشكل امن اذا لم تعد هنالك حاجه له. اما في حالات تناوله كعلاج طويل الامد لالتهاب المفاصل، فيجب استشارة الطبيب قبل التوقف عن تناوله.

جرعة زائدة:

لا يجب ان يثير تناول جرعة زائدة عن طريق الخطا اي قلق. لكن اذا تمت ملاحظة ظهور اعراض خاصة، او اذا تم تناول جرعه زائدة كبيره، فيجب ابلاغ الطبيب بذلك.

تحذيرات

اثناء الحمل:

ينتقل هذا الدواء عبر المشيمة. ولذلك، فمن المحبذ عدم استخدامه خلال فترة الحمل، وخصوصا في الثلث الاول والثلث الاخير من الحمل، لانه قد يعيق ويؤخر عملية الولادة. اضافه لذلك، فان له تاثيرا ومضاعفات سلبيه على  اداء القلب والاوعية الدموية لدى الجنين (B) والتي ينبغي تفاديها خلال الثلث الثالث وفي نهاية مراحل الحمل (D)

الرضاعة:

ينتقل الدواء الى حليب الام، الا انه عند تناول الجرعات العادية فمن غير المفروض ان تكون هناك تاثيرات سلبيه على الاطفال

الاطفال والرضع

يجب تقليل وملائمة الجرعه حسب الجيل والوزن.

كبار السن:

من المحتمل ان تكون هنالك حاجه لتقليل الجرعه المعطاه.

السياقة:

لا توجد مشاكل معروفه.

العملية الجراحية والتخدير:

من المحتمل ان يؤدي هذا الدواء الى زياده النزيف. يجب ابلاغ الطبيب الجراح والطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء اسبوعين على الاقل قبل العمليه.

البروجسترون

البروجسترون (Progesterone) هو هرمون جنسي، يتم افرازه عبر الجسيم الاصفر (Corpus Luteum) الموجود في المبيض بعد الاباضة. فهو المسؤول عن تسميك – تثخين -

غشاء الرحم المخاطي قبل الحمل. ومن هنا، يتم افراز هذا الهورمون في اخر اسبوعين من الدورة الشهرية. قد لا يكون في بعض الحالات، نشاط الجسيم كافيا، الامر الذي يؤدي الى نقص البروجيستيرون الضروري للحمل. ينتشر حدوث هذه الحالات في حالات الحمل التي يتم فيها الاخصاب خارج الجسم، او حتى الاخصاب الطبيعي لدى المريضات اللواتي يعانين من مشاكل في الخصوبة، اللواتي يعالجن بعلاج مثبط للمبيض، لذا هنالك حاجة لتزويدهن باضافات من هرمون البروجيستيرون، بحيث يتم تزويد البروجيستيرون في مثل هذه الحالات لدعم ثبات الحمل. ان معظم مستحضرات البروجيستيرون الذي يتم تزويده لدعم الحمل، من غير المفضل تناولها عن طريق الفم، بسبب سوء امتصاص  الهورمون النسبي عن طريق الجهاز الهضمي، لذا فمعظم هذه العلاجات يتم تزويدها عبر المهبل نظرا لامتصاصها الجيد فيه.

بالاضافة للاستعمال المهبلي، هنالك اجهزة يتم استعمالها عبر الفم كعلاج المشاكل النابعة عن نقص بهذا الهرمون مثل: متلازمة ما قبل الحيض، انعدام الحيض، نزيف رحمي، فرط تنسج بطانة الرحم، وفي فترة انقطاع الطمث (بالاشتراك مع هرمون الاستروجين - Estrogen). تتوفر هذه العلاجات بالعديد من طرق التناول والتزويد بها: هلام مهبلي (كرينون - Crinone)، اقراص مهبلية (اندومترين - Endometrin)، حقن للعضلات (جيستون - Gestone) وكبسولات رقيقة للاستعمال المهبلي او عن طريق الفم (اوتيروجيستان - Uterogestan).

تزداد بسبب استعمال هذه العلاجات المتعددة، احتمالات الاصابة بالتجلطات الدموية، سكتة دماغية، نوبة قلبية، ومن الممكن ان يسبب سرطان الثدي كذلك. لذا فان استعمال هذه العلاجات ممنوع لدى النساء المعرضات لخطر الاصابة، نساء مع تاريخ مرضي بالسكتة الدماغية او التجلطات الدموية، مشاكل في تدوير الدم، مشاكل الكبد الشديدة، الاورام السرطانية المرتبطة بالهورمونات (سرطان الثدي او الرحم) والنزيف الرحمي غير المبرر.

تعليمات

طريقة التناول:

اقراص او هلام مهبلي، كبسولات رقيقة للاستعمال المهبلي او عن طريق الفم وحقن عضلية.

عدد الجرعات:

- لتوفير الدعم الهرموني لتثبيت الحمل: يتم تزويد هذه العلاجات المتعددة بشكل عام، من بعد عملية الاباضة لمدة اسبوعين، وحتى القيام بفحوصات الحمل. اذا كانت اجابة فحص الحمل سلبية يتم ايقاف العلاج. اما اذا كانت النتائج ايجابية، فعندها يستمر العلاج لعدة اسابيع اضافية (عادة 10 - 12 اسبوعا).

الجرعة:

اوتيروجيستان (Uterogestan) (كبسولات رقيقة):

كعلاج داعم للحمل في الاستعمال المهبلي 100 ملغرام 2 - 3 مرات باليوم.

لمنع فرط تنسج بطانة الرحم - 200 ملغرام، يتم تناولها عبر الفم قبل النوم خلال 12 يوما من كل دورة شهرية مدتها 28 يوما.

لعلاج انقطاع الحيض الثانوي - 400 ملغرام عبر الفم قبل النوم لمدة 10 ايام.

اندوميترين (Endometrin) (اقراص مهبلية) 2 - 3 مرات باليوم.

كرينون (Crinone) (هلام مهبلي): 1 - 2 مرتين باليوم.

جاستون (حقن العضلات): حقن عضلات الارداف مرة واحدة باليوم لدعم الحمل، لعلاج النزيف الرحمي او انقطاع الحيض الثانوي، يتم حقن 5 - 10 ملغرامات باليوم لمدة 6 ايام.

بداية الفعالية:

متعلقة بهدف العلاج وطريقة تزويده.

مدة الفعالية

متعلقة بهدف العلاج وطريقة تزويده.

تغذية:

لا يوجد تقييدات.

نسيان الجرعة:

عند نسيان تناول الجرعة الدوائية، يجب تناول الدواء على الفور عند التذكر، الا اذا اقترب موعد الجرعة التالية، فحينها يجب ترك الجرعة المنسية ومتابعة تناول الدواء كالمعتاد.

وقف الدواء:

يجب التوقف عن تناول الدواء عند الاشتباه بحدوث التجلطات الدموية.

جرعة زائدة:

يمكن ان تشمل اعراض الجرعة الزائدة: الغثيان، التقيؤ، الدوران والنعاس.

تحذيرات

اثناء الحمل:

يستمر استعمال هذه العلاجات بهدف تثبيت الحمل، حتى الاسبوع 12 من الحمل كحد اقصى، وبعد ذلك يمنع استعمال هذه العلاجات (X).

بالنسبة للاوتروجستين - لم يتم ايجاد اي عيوب خلقية في اجنة الحيوانات التي تم اختبار هذا الدواء عليها، ولكن مع ذلك لا تتوفر معلومات كافية حول تاثير هذا الدواء عند الانسان، لذا يجب استعمال هذا الدواء في فترة الحمل، فقط حين لا يمكن الاستغناء عنه. (B)

الرضاعة:

الدواء ينتقل الى حليب الام ومن الممكن ان يؤثر على الطفل. يجب استشاره الطبيب.

الاطفال والرضع

لا يعطى عادة.

كبار السن:

لا يوصى بتناوله.

السياقة:

يجب الامتناع عن السياقه حتى تتضح ماهية تاثير الدواء، حيث من الممكن ان يسبب ضبابية (طمس).

العملية الجراحية والتخدير:

يجب ابلاغ الطبيب الجراح او الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء.