الشامل عن الغدة الدرقية

مقدمة عامة عن ِالغدة الدرقية

A General Introduction on the Thyroid Gland

ما هي الغدة الدرقية؟ وما هي الغدد الصماء؟

الغدة الدرقية هي أكبر  الغدد الصماء. وسميت بالغدد الصماء لأنها بدون قنوات وعليه فما تفرزه  ينطلق من الخلايا الى تيار

الدم مباشرة. وسميت الغدد الصماء كذلك للتفريق بينها وبين الغدد الاخرى التي إفرازها عن طريق القنوات مثل الغدد اللعابية التي تفرز اللعاب وما يحتويه من إنزيمات. وهذه الإفرازات تسمى هرمونات وهي مواد كيماوية تفرز في مقادير صغيرة جداً وتعمل بمثابة رسائل تؤثر على الخلايا والانسجة في انحاء متباعدة من الجسم بينما تفرز الغدد الأخرى انزيمات بمقادير اكبر ولكنها تعمل موضعياً في مكان إفرازها فقط.

وتشمل الغدد الصماء المتخصصة إلى جانب الغدة الدرقية الغدة النخامية الواقعة تحت الدماغ والغدد الكظرية التي تجلس على الكلى  والبنكرياس والمبايض والخصيتين والغدد الجار درقية الأريع. وللأسف فالكثير من الناس  لا يميز بين الغدد والعقد المفاوية وما أن تذكر كلمة غدد حتي يذهب فكره سريعاً غلى العقد اللمفاوية وسرطاناتها.

أين توجد الغدة الدرقية؟

تقع الغدة الدرقية في الجزء الامامي من الرقبة. وتحديداً تحت وامام تفاحة آدم. وهي مكونة من الفصان الأيمن والأيسر وبينهما جسرصغير  يسمى البرزخ. و يقع الفصان على جانبي الجز الأعلى من القصبة الهوائية. وتزن الغدة الدرقية الطبيعية  من 20  إلى 30 غراما تقريباً.

 image005.jpg

الشكل والموقع العام للغدة الدرقية

    image007.jpg       

علاقات الغدة الدرقية بالأعضاء المجاورة

ما هو عمل الغدة الدرقية؟

تنتج الغدة الدرقية اثنين من الهرمونات تطلقهما مباشرة الى تيار الدم. الأول يسمى هرمون الغدة الدرقية الرباعي لأن هذا الهورمون يتضمن أربع ذرات من اليود وغالبا ما تسمى T4. والآخر يسمى هرمون الغدة الدرقية الثلاثي الذي يتضمن ثلاث ذرات من اليود ، وغالبا ما يسمى T3. ويتم تحويل  T4 إلى T3 في خلايا وانسجة الجسم بالإضافة إلى T3 المستمد من الغدة الدرقية.  والـ T3هو الهرمون النشط بيولوجيا والتأثيرات نشاط جميع خلايا وانسجة الجسم. 

ماذا تفعل هرمونات الغدة الدرقية؟

تؤثر الهرمونات الدرقية وتحديداً الهرمون الثلاثي T3 المستمد من 4T على التمثيل الغذائي للخلايا. وبعبارة اخرى فانه ينظم السرعة التي تعمل بها خلايا الجسم. فاذا وجد الكثير من هرمونات الغدة الدرقية عملت خلايا الجسم بشكل أسرع من المعتاد ويكون لديه حالة التسمم الدرقي  وزيادة نشاط اجهزة الجسم و خلايا الجسم. ومن ناحية اخرى اذا كان هناك القليل جدا من هرمونات الغدة الدرقية (المعروفة باسم القصور الدرقي) ، و تبطئ سرعة نشاط الخلايا والاجهزة بالجسم.

كيفية تنظيم عمل الغدة الدرقية:

تخضع مقادير  الهرمونات الدرقية في الدم القادم من الغدة الدرقية الى الية  تنظمها بعناية فائقة حتى يستمر المقدار الطبيعي في الدم دائماً داخل المدى الطبيعي. وتشبه هذه الالية الى حد بعيد تلك التي تنظم التدفئة المركزية في منزل يقع فيها منظم الحرارة في إحدى الغرف وهي التي تحدد درجة حرارة معينة التي تطلق من الفرن. ففي حالة الغدة الدرقية يتألف 'منظم الحراره' من غدة  تسمى الغدة النخامية  وهي تقع تحت الدماغ. ومستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم تمثل منظم الحرارة في غرفة المعيشة يستشعر الحرارة ففي ظل الظروف العادية اذا كان إنخفض مستوى الدرق  قليلا الى أقل من  الطبيعي تقوم  الغدة النخاميى بإفراز هورمون يدعى الهرمون محفز  الغدة الدرقية ويرمز له باسم TSH ، وهذا يفعل زيادة هرمون الغدة الدرقية. وعلى العكس فحين  تنتج الغدة الدرقية الكثير من الهرمونات  T4 و T3يقوم الجسم بوقف إنتاج الغدة النخامية للهرمون محفز  الغدة الدرقية TSH محاولاً أن  يجعل الغدة الدرقية تنتج مقاديراً  أقل من T4 وT3.

كيف تقاس وضائف الغدة الدرقية؟

يمكن للطبيب التأكد بكل ثقة من تشخيصيه لزيادة اونقصان نشاط الغدة الدرقية الذي يشتبه به عن طريق الاستماع الى الأعراض  والكشف البدني ومن خلال اخذ عينة صغيرة من الدم لقياس مستويات الهرمونات المعنية. وأهم ثلاث إحتبارات هي الــ TSHو T4و T3.  واختبارات الدم ضرورية للحصول على تشخيص أكيد عن وجود اضطرابات في الغدة الدرقية. وبالإضافة الى هذه يمكن قياس مستوى الاجسام المضاده للغدة الدرقية للتنبيه الى حقيقة وجود  خلفية من أمراض المناعة الذاتية  والتي قد تؤدي تسهم في حدوث إضطراب الغدة الدرقية. أما بقية التحليل فيؤمل بها تحديد وجود إلتهاب حاد من عدمه كما تطلب تحاليل خاصة أخرى لمتابع حالات سرطانات الغدة الدرقية.

أما التصوير والمسح بصورة الصدر والموجات فوق الصوتية وصور الطب النووي فقد تطلب في بعض الحالات لتحديد حجم وشكل الغدة الدرقية وطبيعتها من غدة كيسية إلى غدة مصمتة ومن عقدة وحيدة غلى غدة عديدة العقد ولتبين علاقتها بالأعضاء المجاورة لها. كما يمكن بصور الطب النووي تحديد توزيع النشاط داخل الغدة ذاتها وتقييم المضاعفات المشتبه فيها.

نطاق اضطرابات الغدة الدرقية:

قد تكون امراض الغدة الدرقية ناتجة عن أي من المشاكل التالية:

1.  إضطرابات وظائف الغدة الدرقية:

القصور  الدرقي

فرط العدة الدرقية

2.  إنتفاخ الغدة الدرقية:

الأكياس

الأورام الغدية الحميدة

سرطان الغدة الدرقية

إلتهابات الغدة الدرقية.

اساليب علاج اضطرابات الغدة الدرقية:

يمكن علاج امراض الغدة الدرقية حسب طبيعة كل حالة على حدة: بالأدوية وبالجراحة والإشعاع

فَرَطُ الغُدَّةِ الدَّرَقِيَةِ  أو التَّسَمُمُ الدَّرَقِي

Thyrotoxicosis, Hyperthyroidism or Overactive Thyroid

ما هُو التَسَمُم الدَرَقِي؟

في حَالةِ التَّسَمُمِ الدَرَقِي الذي يُدَعى أيضاً فَرْطُ الغُدَةِ الدَرَقِية تَكُونُ الغدّة الدّرقّية أكثر نّشاطا وتَعْملُ بقدرةٍ أكثرَ مِنَ المعَدَلِ الطَبِيعي أي أنها تنتجِ مَقَادِيراً عَاليةً مِنْ الهورموناتِ الدّرقّيةِ.  هذه الهورموناتِ تَزْيدُ مِنْ سُرْعَةَ عَمَلِيَاتِ الأيضِ في الجِسْمِ وتَجْعله يحرقُ مقداراً أكبر من الطاقةَ في حَالةِ الراحةِ وكذلك عِنْدَ القيام بأى مجَهُودٍ.

ما هي أعَرَاضُ التَسَمُمِ الدَرَقِيِ؟

•   نقص الوَزْنِ                                           •        خَفَقَانُ القَلْبِ وَسُرْعَةُ النَبْضِ

•   الشُعُورُ بِالحَرَارَةِ                                      •        زِيَادَةُ تَصَبُبِ العَرَقِ

•   رعشة اليدين                                          •        العَصَبِيَةُ وَتَعَكُرِ المزَاجِ

•   الإرهاق وَالإجهاد                                     •        الشَهِيَةُ الزَائِدَة

•   الإسْهَالُ

ويتميز مرضِ جريفس [GRAVES’ DISEASE] وهو حالة خاصةٌ مِنْ  حالات فَرْطُ الغُدَةِ الدَرَقِيةِ بصفات أخرى منها:العُيُونِ الجَاحِظَةِ  والغُدَّةِ الدَرَقِيةِ المتَضَّخِمَةِ وقد تُوجَدُ َبَعْضُ  العلامات المميزة في الجِلًّد.

مَا هِيَ أسَبَابُ التَسَمُمِ الدَرَقِي؟

التَسَمُمِ الدَرَقِي من أمْرَاضِ المنَاعَةِ الذَّاتِيَةِ وَهَذَا يَعْني أنَّ خَلاياَ الدَّمْ البَيْضَاءِ أو الأجْسَامَ المضَّادَةِ  تُسبّبُ الضَّرَرَ لبَعْضِ الأنسجة في الجسمِ. وتحت الظّروفِ الطّبيعيةِ فإنَّ خلايا الدّمِ البيضاءِ والأجسام المضادةِ هي نظامُ الدّفاعِ ضد التّلوّثِ والإلتهابات  من البكتيريا والفيروسات. وفي حالة أمراض المناعة الذاتية تُهاجمُ أنظمة الدّفاعِ نفسهاِ أنسجة َ الجسمِ. وفي الغدّةِ الدّرقّيةِ يؤدي إما إلى الغدّة الدرقّيةِ النّشيطةِ كما في مرضِ جريفس أو إلى هبوط الغدة الدرقية مثل مَرضَ هاشيموتو.

ولكن ما هي أسبَابُ أمراضِ المناعةِ الذاتيةِ؟

يَمكنُ القول بأنّنا لا نَعْرفُ الجواب الشافي لهذا السّؤالِ الى حد الآن.  ولكن أمراض المناعة الذاتية لَيستَ حالات  مَوْرُوثة. ولكن الشّخص قد يَرثُ بعض العواملَ التي تجعله أكثر عرضة للإصابة بها. وعادة يكون هناك تاريخِ لنفس المرض  أو  لأحد أمراض المناعة الذاتية الأخرى عند المريضِ ذاته  أو عند أفراد أخرين في العائلة. ومن أمثلة أمراض المناعة الذاتية فقر الدم الخبيث، مرض أديسون والبرص والثعلبة.

كيف يُمكنُ أَنْ يُشَخّصَ التَسَمُمُ الدَرَقِيُّ؟

يتم تَشخيصَ  التَسَمُمَ الدرقي بدرجة عالية من الثقة على أساسِ وجودِ الأعراضِ والعلاماتِ ولكنَّ التّشخيصَ لابد من أنْ يُؤكّدُ بفحص الدم. لأنَّ بعض هذه الأعراضِ والإشاراتِ رُبَما تُرَى أيضا في الأشخاصِ المتوثرين وخلال الحملِ. وقد يرْغبُ الطبيب أيضا في إجراء صورة بالموجات فوق الصوتبة أو بالإشعاع لتحديدِ الحِجِم وشكل الغدّةِ الدّرقّيةِ وتوزيع النشاط داخل الغدة. وعادة ما تشمل الفحوصات  إختبارات أمراض المناعة الذاتية

ولكن لماذا يَجِبُ أَنْ يُعَالجَ التَسَمُمُ الدَرَقِيُّ؟

بالإضافة إِلى أعراضِ التسمم الدرقي وأثرها على راحة المريض فإن  التسمم الدرقي إذا لم  يُعالج يَحْملُ خطراً على  القلبِ،  وتدهور الصحة العامة ونقص الوزنِ باستمرارِ . كما يؤدي التسمم الدرقي إذا لم  يُعالج إلى هشاشة العظام وبالذات عند النساء المسنات. ونادراً جداً  يصاب مرضى التسمم الدرقي غير المُعالجين بحالة خطيرة تدَعى الزوبعةَ الدرقّيةَ بسبب حدوث أمراضِ أخرىِ أهمها الأخماج  والإلتهابات الحادة.

ماهي أنْوَاعُ العِلاجٌات المتَوَفِرَةُ؟

تُوجَدُ ثَلاثُ أنْوَاعٍ  مِنَ طُرُقِ العِلاجِ وكلٌّ مِنْهَا فَعَّالُ:

•    العِلاجُ بالأدْويةِ (بالأقراصِ أو الحبوبِ)

•    العِلاجُ الجِرَاحِيُ ( بإستئصال مُعْظَمِ الغُدَةِ الدَرَقِيَةِ).

•    العِلاجُ بِاليُودِ المُشِعِّ.

كَيْفَ يَتِمُّ إخْتِيَارُ نَوْعَ العِلاجِ ؟

مِنْ الضروري أَنْ يعالج أكثر المرضىِ بالأدوية أولاً لِكَي تَتَمَّ السيطرة على الأعراض. وبعدها يتم الإختيار بين الأنماط المتعدّدة للعلاجِ. وهذا يَعتمدُ على بِِضْعَةِ عَوَامِلٍِ مِنْهَا عُمِرِ المَرِيضِ وَحَجْمِ الغُدَةِ  وَنوع مَرَضِها وَمَدى تَحَمُّلِ الأدْويَةِ وكذلك الرَّغْبَةِ الخَاصَّةِ للمَرِيضِِ.

العِلاجُ بِالأدْويةِ (الأقراص):

العقارُين المستعملين من قبل أكثر الإختصاصيين في العالم أولهما  [كاربيمازول CARBIMAZOLE والمشهور بإسمه التجاري نيوميركازول NEOMERCAZOLE] وثانيهما [بروبيلثيوراسيل PROPYLTHIOURACIL.] والأخيرُلايَقِل عَنْ الأول مفعولاً ولكنه أقل إستعمالاً في أوروبا. ويستعمل الإختصاصيون في أمريكا الشمالية عقاراً آخراً هو الميتامازول METHIMAZOLE .

وهذه الأدوية تعملُ بتَخفيضِ تصنيع الهورموناتِ الدّرقّيةِ في الغُدّةِ الدّرقّيةِ. وفي أكثر عياداتِ الغُدَدِ تُعطي الأدوية بِشْكلٍ أولي في جُرَعٍ عاليةٍ مثل كاربيمازول 20 ملجرام  يومياً .وحالما تتم السيطرة على التسممِ الدرقي  يُمكنُ أَنْ تُخَفّضَ الجرعة بشكل تدريجي إِلى جرعةِ أصغر بين 5 إلى 10 ملجرام حسب الحاجة (وهذا يَدْعى نظام المعايرةَ) وبدلاً عَنْ هَذَا النِظَامِ قَََدْ يُنْصَحُ المَريضُ بِالإستمرار عَلى الجُرِعَةِ العَالْيةِ  مِنْ الكاربيمتزول لتَعْطِيلِ عَمَلِ الغدة الدرقية بالكامل ويستعاض عنه بإضافة جرعة يومية من الهرمون الدرقي  الثيروكسين بين 100 و 150 ميكروجرام يومياً  (وهذاالنظام  يدعى نظام الصد والُتعويض).

ويَعطي العِلاجُ بِالأدْويةِ عادةً لمدة 12 إلي 24 شهر. وبعد إكمالِ هذا الفصلِ تكون لدى المريض فرصة حوالي الـ 50%  للبَقاءِ في حالة طبيعة. وللعقاقير أثارٌ جانبِية  تَتضمّنُ الطفح الجلدِ وعسر الهضم ولكن أهمها الأثر النادر [حوالي واحد من كل 500 تقريباً] على وظيفةِ نخاعِ العظم الذي يؤدي إلى نقص شديد في خلايا الدم البيضاء التي تقاوم الالتهابات فإذا حدثت حمىَ أو إلتهاب بالحلق خلال فترة تناول  مثل هذه العقاقيرِ  سيحتاج المريض لفحص صورة الدم عاجلاً.

من يَحتاجُ  إلى الجراحة؟

يُحال للعلاج الجراحي من عِنْدَهُمْ تضخم درقّيُ كبيرُ ومن فَشلوا في الإستجابة الأقراصِ ومن هم لا يَرْغبونَ في أَنْ يَأْخذوا فصول طويلة من الادوُية و جراحَ درقّيَ مختص وهو  الذي سَيُناقشُ كل القضاياِ عن العمليةَ بالتفصيل.

ما هو العلاج باليودِ المشع؟

يُستعملُ اليودِ المشع لأنّ الغدّةِ الدّرقّيةِ قادرة على إنتِزاعِ اليودِ من الدّمِ بشراهة وعليه فالنّشاطَ الاشعاعي الناتج من اليودِ المشع يَذْهبُ  كلّه تقريباً إلى الغدّةِ الدّرقّيةِ [حيث نُريده أنْ يَكُونَ] فيتسبب الإشعاع الصادر من اليودِ في تغييرات في خلاياِ الغدّةِ الدّرقّيةِ بحيث يقضي على الزيادة في إنْتاجِ هورموناتِ الدرقّ ويتم التخلص من حالة فرط الغدة الدرقية.

ولكنه على المدى البعيد يجعل العلاج الغدة الدرقية  تعملِ ببطء وعادة ما تنقلب الحالة إلى هبوط كامل وسرعة التحول إلى الهبوط تعتمد على الجرعة التي أستعملت.

لايجوز إستخدام اليود المشع خلال الحمل والرضاعة وللأطفال.

هبوط الغُدَّةِ الدَّرَقِيَةِ (الهبوط او الفشل الدَّرَقِي)

Hypothyroidism, Myxedema, Underactive Thyroid

ما هو هبوط الغدة الدرقية:

يَحْدثُ هبوط الغدة الدرقية أو فشل الغدّة الدرقّية عندما تعجزُ الغدّةُ الدّرقّيةُ عن إنتاجِ كمياتٍ كافيةٍ من هورموناتِ الدّرق أو الثيروكسين.

أسبابه:

يتسبب هبوط الغدة الدرقية من العلاج باليودِ المشٍّعِ أو بالجراحةِ وكنتيجة حتمية لمرض هاشيموتو {وهو من إلتهابات المناعة الذاتية التي تصيب الغدة الدرقية}. ورُبَما يَحْدثُ أيضاً كمرحلة من مراحل مرضِ جريفس حتى ولو لم يعالج باليودِ المشٍّعِ أو بالجراحةِ. ونادراً كحالة ولادية عندما لاتتخلق الغدّة الدرقّية عند المولود بالكامل (إنعدام الغدة الدرقية). ومن الضروري حدوثه بعد الإستئصال الجراحي الكامل للغدّةِ الدّرقّيةِ كعلاج للسّرطانِ الدّرقّيِ. ويُمكنُ لهبوط الغدة الدرقية أَنْ يَكُونَ ناتجاً عن فشل الغدّة النّخامية. وذلك لأن الوظيفةَ الطّبيعيةَ للغدّةِ الدّرقّيةِ تَعتمدُ على الإفرازِ المُنَظَّمِ لهورمون من الغدّةِ النّخامية.

الأعراض والعلامات السريرية:

يصيب هبوط الغدة الدرقية حوالي 2 بالمائة تقريباً من الناس. وعلاماتَ وأعراضَ هبوط الغدة الدرقية بالطبع هي عكس تلك التي ذكرناها في فرط الغدة الدرقية. فعندما يكون هناك نقصُ في إفرازِ الهورمونِ الدّرقّيِ تتباطأ كل العملياتِ الحيوية وبالذات الأيضيةِ. ويشكو المريض من نقص في الشهيةُ وعدم تحمّل البردِ ويصبح الجلد خشناً جافاً والشعر هشّاً والصوت أجشاً. وكذلك يصاب المريض بالتعب والإمساك وضعف العضلاتِ.

وعند الكشف لَرُبَما يكون الجلد شاحباً وبارداً بل جافأً ومتقشّراً.  ويصير الجلدُ وما تحته سميكاً. وتكون دقاتُ القلبِ بطيئةً. وقد يكثرُ نَومُ المريض وتضعف ذاكرته وقدرته على التركيز.

كيفية التأكد من تشخيص هبوط الغدة الدرقية:

وعند الإشتباه السريري فإنّ تشخيصَ هبوط الغدة الدرقية  يُؤكّدُ بكل بساطة بقياس مستوياتِ الهورموناتِ الدّرقّيةِ (T4 T3) في الدم والتي تكون منخفضةِ جداً. وكذلك تكون مصحوبة في ذات الوقت في النوع الشائع بإرتفاع في مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH) الذي يفرز من الغدّةِ النّخامية.

ما هو هبوط الغدة الدرقية المتكافئ أو المستتر:

هبوط الغدة الدرقية  المتكافئ أو المستتر هو وصف للحالات التي يكون فيها مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH) الذي يفرز من الغدّةِ النّخامية مرتفعاً ولكن مستوياتِ الهورموناتِ الدّرقّيةِ (T4 T3) في الدم تكون طبيعيةً.  وهنا لا يُحتملُ أَنْ لا يشتكي المريض من أعراضُ مؤكدة ولكن هذا لا يمنع وجود أعراض فارغةً. ومن المهم أَنْ يَجْعلَ التّشخيص الصّحيح قبل أن يَبْدأ العلاج الذي يَستمرُّ عادة مدى الحياة كما يصبحُ من الصعب جداً أَنْ يوقفَ العلاج بَعد مدةٍْ سواءً كان التّشخيص الأصلي صحيحَاً ام لا. ومما زاد من أهمية هذه المسألة أن قياس الـ (TSH) في الدّمِ أصبح سهلاً ومتوفراً مما جعل العدد الكبير من الأطباء يطلبونه حتى في الحالات التي لا علاقة مباشرة لها بالدرقية وكذلك صار متميزاً بحيث يمكنه التعرف حتى على درجات بسيطة من هبوط الغدة الدرقية.

ماهو هبوط الغدة الدرقية الوليدي:

في الكثير من الدول يُختبر كل حديثي الولادة بإسْتِعْمال إختباربقعةِ دمِ من القدم للكشف عن هبوط الغدة الدرقية  الوليدي.  وسبّبُ هبوط الغدة الدرقية الوليدي مجهول ومرتبط بغيابِ غدّةِ الرّضيعِ الدّرقّيةِ. ولما كانت الهورمونات الدرقّية أساسيةُ لتَطَوّرِ الدّماغِ والنّموِ الجسمي عموماً. وينتج من هبوط الغدة الدرقية في أشد حالاته تشوهات جسمية وعيوب عقليةُ تَضمّنَ التأخر العقلي والجلد الجاف السميك واللسان البارز والضعف العضلي والخمود الحادّ والتعب. أما إذا تم تشَخَّيص الهبوطِ وعَلاجه سريعاً بعد الولادةِ فيُمكنُ أَنْ يتم النمو والتَطَوّر العقلي والبدني ويستمر بشكل عادي.

علاج هبوط الغدة الدرقية:

علاج هبوط الغدة الدرقية يكون بِالعلاجِ التعويضي في شكلِِ حبوب صغيرةِ يومياً مدى الحياة. ويَعطي هذا في صورة هرمون الدرق نفسه  (Levothyroxine)وهو هورمون صناعي صافي لا تلوث به. وتتراوح جرعة هرمون الدرق  في البالغين من  100 إلى 200 ميكروجرام يومياً وإن كان غالب المرضىِ يَحتاجونَ ما بين 125 إلى 150 ميكروجرام يومياً ولكن البعض القليل قد يحتاجون أكثر من هذة الجرعة .وبعد أن تثبت الجرعة تبقى مستقرة مدى الحياة ولا حاجة للمرضى المعالجين بهرمون الدرق إجراء فحوصات الدم أكثر من مرة في السنة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين العشرين والستين. ويَحتاج الأطفال إلى جُرَعَات أصغرَ والمراهقون إلى جُرَعَات أكبرَ نسبياً. ويُمكنُ أَنْ تتغير للهورمونِ الدّرقّيِ عند الكبار في حالات قليلة مثل الحمل والزيادة او النقص الكبير في الوزن.

وبما أنَ أعراض هبوط الغدة الدرقية تُعالج بالقليلِ من الهورمونِ الدّرقّيِ ويُسبّبُ استعمال جُرَعَاتٍ أكثر من اللازم من هرمون الدرق أعراض فرط الغدة الدرقية فلابد إنّ تكون الجرعةَ صّحيحةَ لا أكثر ولاأقل. ويتم تُحَديدُ الجرعةَ الصّحيحةَ من فحوصات الدمِ لقياس مستوياتِ الهورمونِ الدّرقّيةِ (T4 T3) في الدم مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH) الذي يفرز من الغدّةِ النّخامية وكلهم يجب أن يكونوا داخل النطاق الطبيعي.

قبل وبعد العلاج

hypothyroid pre and post T4.jpg

علاج هبوط الغدة الدرقية الثانوي (النخامي):

وعلاج هبوط الغدة الدرقية  الناتج عن الفشل النّخاميِ  يكون أيضا بهرمون الدرق والحقيقة أنَّه نّادرُ جداً إذا ما قُورنَ بفشلِ الغدّةِ الدّرقّيةِ الأولي الناتجِ من امراض الدرقية الذاتية. ولكن في مثل هذه الحالاتِ قد يكون لنقصِ الهورموناتِ النخاميةِ الأخرىِ أعراض وَعلاماتٍ مُمَيَّزة وآثار هامة يجب معالجته أيضاً. والجدير يالذكر أنه يسبق علاج نقص الكورتيزون العلاج بالهرمون الدرقي وكذلك يعتمد على قياس مستوياتِ الهورمونِ الدّرقّيةِ ذاتها (T4 T3) في الدم  لتحديد الجرعة المناسبة ولا يوجد أي دور لقياس مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH).

ماهي مدة العلاج:                    

إذا إفتَرِضنا أنَ تشخيصِ هبوط الغدة الدرقية  كَانَ صحيحاً فانَ العلاج بالهورمونِ الدّرقّيِ يَجِبُ أَنْ يستمر مدى الحياة لذا لابد من التحقق من التشخيص بأعراض وعلامات هبوط الغدة الدرقية التي تؤكدها فحوصات الدمِ التي تظهر مستوياتَ الهورمون الدرقّية تحت المدى الطّبيعي قبل بداية العلاج. ويجب ألا يعطى هرمون الدرق  للأسبابِ الخاطئةِ مثل السمنة أو التعب.

تضخم الغُدَّةِ الدَّرَقِيَةِ أو إنتفاخ الغدة الدرقية أو الجويتر

Thyroid Swelling, Thyroid Lump or Goitre

الاسماء المختلفة لتضخم الغدة الدرقية:

تضخم الغدة الدرقية هو ما يعبر عنه العامة بتضخم أو انتفاخ الغدة الدرقية وقد يسميه المتعلمون بالجويتر لوجود هذا اللفظ مكتوبا بهذا الشكل في بعض الكتب والمجلات العربية. ولمنع سؤ الفهم والتشويش سوف تذكر الاسماء الأجنبية مع العربية فب هذه الصفحة خصوصاُ.  ويجوز أن يطلق هذا الإسم على أي زيادة في حجم الغدة الدرقية بدرجة يشعر بها المريض أو يلاحظها غيره او يجده الطبيب بالكشف السريري أو الفحص باستعمار جهاز الموجات فوق الصوتية. وفي بعض الناس قد يصحب تضخم الغدة الدرقية هبوط  أو زيادة في وظائف الغدة الدرقية. ويغطي أسم الجويتر والتضخم بالغدة الدرقية الزيادة في الحجم سواء كانت شاملة للغدة كلها اولفص واحد او نتج عن انتغاخ موضعي كبر وبرز مهما يكن سببه أي أن الإسم هنا معني بوصف الحجم فقط لا غير. وهناك اسباب عديدة لتضخم الغدة الدرقية ويعتمد العلاج على السبب.

 diffuse.jpg     image004.jpg

انواع التضخم العقدي أوالشامل

                         الجويتر او التضخم الشامل [Diffuse Goitre]:

وهذا يعني أن الغدة الدرقية هي اكبر من الحجم المعتاد. وأن شكلها يبدو على نحو سلس ومتجانس ولكنه كبير. وهناك عدد من الاسباب:

مرض جريفس: وهو من أمراض المناعة الذاتية حيث يكون الجسم موادا موجهة ضد الغدة الدرقية  ويتسبب هذا المرض في انتفاخ الغدة الدرقية وتكوين الكثير من هرمون الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية: الذي يمكن ان يكون راجعا الى اسباب مختلفة. فعلى سبيل المثال ، يمكن ان تسبب العدوى الفيروسيه 'الفيروسيه

نقص اليود: وكلك لحاجة الغدة الدرقية إلى اليود لتصنيع هرمونات الغدة الدرقية الرباعي والثلاثي واذا نقص اليود في الغدة الدرقية بسبب خلل في غذائك يحدث انتفاخ حيث أن الغدة تحاول بذل ماوسعها لإنتاج المقادبر الكافية من هرمون الغدة الدرقية.

يمكن لبعض الادوية ان تسبب إنتفاخ الغدة الدرقية باعتباره من الاثار الجانبية على سبيل المثال ليثيوم.

العوامل الوراثية: بعض الناس لديه ميل الى إنتفاخ الغدة الدرقية. ولا سيما في بعض مراحل الحياة عندما يحتاح الجسم لتصنيع مقاديراً أكثر من الهرمونات الدرقية مثل الحمل أو أثناء مرحلة البلوغ والمراهقة

بعض المشاكل الاخرى التي تصحبها صعوبات في تصنيع هرمون الغدة الدرقية الرباعي او الثلاثي قد تتسبب هي أيضا في إنتفاخ الغدة الدرقية.

الجويتر او التضخم العقدي[Nodular Goitre]:

العقيدات او العجيرات الدرقية هو إنتفاخات صغيرة تتطور في داخل الغدة الدرقي وتؤدي إلى إنتفاخها. وهناك نوعان من هذا الجويتر:

تضخم الغدة الدرقية عديد العجيرات [Multinodular Goitre]: وهذا يعني أن الغدة الدرقية بها العديد من الكتل او 'العقيدات'.  ويمكن في الغالب جس هذه التكتلات عند الكشف السريري.

عجيرة الغدة الدرقية الوحيدة [Single Thyroid Nodule]: ومن أسبابها الأكياس الدرقية (أي الورم الحميد المملوء بسائل) والورم الحميد (الصلب) و نادراً الأورام السرطانية كما توجد اسباب اخرى نادرة.

العلاقة بين إنتفاخ الغدة الدرقية وووظيفة الغدة الدرقية:

في كثير من الحالات لا يؤثر تضخم الغدة الدرقية على كمية هرمونات الغدة الدرقية مما يعني أن الغدة تصنع   المقدار الصحيح من هذه الهرمونات. وفي بعض الحالات يرتبط تضخم الغدة الدرقية بوجود عيب في وظيفة الغدة الدرقية. ويمكن أن يكون هذا بتصنيعها الكثير من هرمون الغدة الدرقية  مسببة بذلك زيادة شديدة في نشاطها. أوتنتج القليل جدا هرمونات الغدة الدرقية  مسببة بذلك القصور أو الفشل أو الهبوط الدرقي.  ويمكن ايضا حدوث الزيادة او نقص النشاط الدرقي دون وجود تضخم في الغدة الدرقية.

أعراض تضخم الغدة الدرقية:

في كثير من الحالات لا توجد أعراض عدا ظهور إنتفاخ في الرقبة. ويمكن أن يتراوح حجم تضخم الغدة الدرقية بين الصغير جدا أو الملحوظة بالكاد  إلى الكبيرة جدا البارزة و الواضحة للعيان. ومعظم الإنتفاخات غير مؤلم. ولكن يمكن أن تكون الإنتفاخات الناتجة من إلتهابات الغدة الدرقية  تكون مؤلمة قليلاً. أما إذا كان هناك زيادة او نقص في الغدة الدرقية تتواجد مجموعة الاعراض الناتجة من هذه الإضطرابات في وظائف الغدة الدرقية حسب الحالة. وقد يضغط تضخم الغدة الدرقية الكبير على القصبة الهوائية مسببأ صعوبة في التنفس او حتى على المريء مسببأ بذلك صعوبة في البلع.

تقييم الحالة وتحليلات الدم والفحوصات الأخرى:

عندما يعرض تضخم الغدة الدرقية على الطبيب سوف يقوم عادة بعض اختبارات الدم للتأكد اذا كان هناك إضطراب في وظيفة الغدة الدرقية أم لا. وبعض اختبارات الدم الاخرى قد تساعد ايضا على معرفة سبب بعض الإنتفاخات مثل سرعة الترسيب و إختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية.  ويمكن القيام ببعض الاختبارات الاخرى لمعرفة سبب  تضخم الغدة الدرقية على:

صورة الموجات فوق الصوتية [Thyroid Ultrasound Scan]  هي آمنة ومريحة وتبين حالة العقيدات وحجمها وعددها حيث يمكن أن يحدد ما إذا كانت العقيدات كيسية أو صلبة.

العينة أو البزل [Thyroid FNA = Fine Needle Aspiration] لسحب عينة صغيرة جداً من الانسجة يمكن ان تؤخذ من العقيدات لفحص نوع الخلايا تحت المجهر. وتؤخد هذه العينة بإدخال إبرة دقيقة داخل العقيدات تحت ملاحظة التصوير بالموجات فوق الصوتية. ويشعر المريض  مثل اخذ عينة من الدم ولكن الابر تكون أرفع.

صورة الطب النووي: [Thyroid Isotope Scan] مثل صورة اليود المشع او بإستمال عنصر مماثل. ويمكن بها  معرفة ما اذا كان اي العقيدات تنتج الكثير من هرمون الدرق حيث يتركز العنصر المشع في هذه الانسجة.

 solid.jpgcyst.jpgnodule.jpg

التركيبات المختلفة للغدة الدرقية كما تبينه صور الموجات فوق الصوتية

    iso-nodular.gifiso-norm.gif

توزيع النشاط في الغدة الدرقية كما تبينه صور الطب النووي

    علاج تضخم الغدة الدرقية؟

                             يعتمد إختيار العلاج على السبب وحجم تضخم الغدة الدرقية وفيما اذا كان يسبب الاعراض فعلى سبيل المثال:

اذا كان تضخم الغدة الدرقية صغيراً لا يرجع الى وجود سرطان والغدة الدرقية تنتج المقادير الصحيحة من الهرمونات الدرقية فهذا لا يحتاج الى أي علاج.

توجد حاجة إلى العلاج اذا كانت الغدة تنتج الكثير او القليل جدا من الهرمون

في حالة تضخم الغدة الدرقية المصحوب بإزدباد في نشاط الغدة الدرقية يكون هناك خيران للعلاج الأول بإزالة بعض او كل الغدة الدرقية جراحياً والثاتي بالعلاج باليود المشع.

سرطان الغدة الدرقية سوف بحتاج الى الجراحة المتبوعة بالعلاج الإشعاع لكل الجسم.

تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود في النظام الغذائي يحتاج المريض إلى العلاج التعويضي باليود

آخر كلمة:  قد يتسبب تضخم الغدة الدرقية من حالات مرضية ذات طبيعة مختلفة لذلك كل حالة التحليلات المناسبة لتحديد العلاج على أساس فردي وشخصي.

العٍلاجُ بِاليُودِ المُشّْعّْ

Radioiodine Therapy for Thyroid Disease

علاقة اليود بالغدة الدرقية والهرمونات الدرقية؟

يوجد عنصر اليود في المأكولات البحرية وملح الطعام والخبز ومختلف الاغذية الاخرى. يتطلب انتاج الهرمونات الدرقية كميات كبيرة من اليود. فاليود عنصر اساسي في تكوين هرمون الغدة الدرقية حيث يحتوي كل جزيء من هرمون الغدة الدرقية يحتوي إما 4 او 3 ذرات من اليود. وخلايا الغدة الدرقية مجهزة  بنظام  نشط او "مضخة" لنقل اليود إلى داخل الخلايا. وفي أماكن كثيرة من العالم وخاصة في المناطق القارية التي تبعد عن البحر يعاني السكان من نقص في اليود وتكثر حالات تضخم الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية وتحث منظمة الصحة العالمية على التعرف على حجم المشكلة في المناطق المختلفة وعلاجها. 

ما هو اليود المشع؟ وما هي علاقته بالغدة الدرقية؟

اليود المشع هو أحد النظائر المشعة. والنظائر المشعة هو المواد التي ينطلق منه إشعاع. واليود المشع المستخدم للأغراض الطبية يشمل نوعين الاول يود 123 والثاني يود 131 .  واليود 123 هو من النظائر المشعة المستخدمة لتأخذ صورا من الغدة الدرقية (مسح الغدة الدرقية). وتعطى جرعة صغيرة جدا من يود 123 ثم يعود ثلاث إلى ست ساعات لاحقا لتصوير الغدة الدرقية باستخدام كاميرا تصور اللقطات التي يتألف من الاشعاعات المنبعثة من اليود 123. فأن الكاميرا هي جزء من الآلة التي تبدو مماثلة للفحص بالاشعة السينية او المسح. وبالاضافة إلى الحصول على مسح او الصورة فالاشعاع يمكن أيضا أن يحسب لتحديد نسبة وتوزيع النشاط في الغدة الدرقية بناء على درجات امتصاص اليود المشع  123 . وبما أن الاشعاعات المنبعثة من اليود 123 هي غير مؤذيه  فليس هناك أي داعي لأخذ إحتياطات خاصة وعموماً فمجموع جرعة الاشعاع خلال مسح الغدة الدرقية هو اقل من صورة أشعة الصدر. 

لوحظ في الأربعينيات من القرن الماضي أن مرضى الغدة الدرقية يمكن ان يعالجوا باليود المشع الذي يؤدي إلي تدمير ها ويتم الشفاء من أثار الزيادة في وظائفها.  وبنفس الطريقة يمكن أيضا استخدام اليود المشع لعلاج بعض انواع سرطان الغدة الدرقية.  ولحسن الحظ يتجمع اليود المشع في الغدة الدرقية ولا يتعرض باقي الجسم إلا للقليل جداً من الاشعاع وبذلك لا يتسبب اليود المشع  في أعراض جانبية سيئة للمريض. و اليود 131 هو الذي يستخدم لهذا الغرض.

ما هي إستخدامات اليود المشع في علاج أمراض الغدة الدرقية؟

يستخدم اليود المشع أساساً في علاج نوعين مختلفين من أمراض الغدة الدرقية. أولهما هو فرط أو زيادة نشاط نشاط الغدة الدرقية و الثاني هو سرطان الغدة الدرقية. ويستخدم إختصاصي الغدد الصماء اليود المشع كأحد الإختيارات العلاجية للنشاط أو كجزء مكمل من العلاج الشامل لسرطان الغدة الدرقية بعد الجراحة او نحو ذلك.  وقد استخدم اليود المشع لاكثر من ستين عاما في علاج أمراض الغدة الدرقية بشكل فعال مع قلة ملحوظة في الآثار غير المرغوب فيها. ولكن نادرا جداً ما تحدث مشاكلاً بسيطة عندما يعطى اليود المشع بجرعات كبيرة لعلاج سرطان الغدة الدرقية منها التغير في المذاق و بعض الالم في الغدد اللعابية وبعضاً من أعراض إضطرابات الجهاز الهضمي. ولم يسبق أن سجلت أي زيادة في حدوث الاورام الخبيثة في المرضى الذين عولجوا باليود المشع. كما لم تشاهد أي زيادة في العيوب الخلقية في الأطفال الذين ولدتهم النسوة اللواتى تلقين هذا النوع من العلاج في السابق. كما يمكن استخدام اليود المشع لتقليص حجم الغدة الدرقية المتضخمة التي تسبب اعراضا مزعجة حتى وإن لم حتى وإن لم يكن تضخمها مصحوباً بزيادة في وظيفتها.

علاج فرط الغدة الدرقية باليود المشع:

قبل توفر خيارات العلاج الحالية كانت معدلات الوفيات من فرط الغدة الدرقية الشديد  تصل إلى 50 بالمائة. وهذه العلاجات المتاحة لفرط الغدة الدرقية بما في ذلك الأدوية والجراحة واليود المشع هي فعالة بدرجة جعلت الوفيات من فرط الغدد الدرقية أمرا نادر الحدوث الآن. ويعتمد قرار إختيار نوعية العلاج على سبب فرط الغدة الدرقية وشدتها وغيرها من الظروف. وإختصاصيوا الغدد الصماء هم من ذوي الخبرة في تدبير امراض الغدة الدرقية ويمكنهم تشخيص سبب فرط الغدد الدرقية بكل ثقة ومن ثم وصف أفضل برنامج ملائم للعلاج لكل مريض على حدة. وقد استخدم اليود المشع في علاج مئات الالاف من المرضى  على مدي الخمسين سنة الماضية في جميع أنحاء العالم بحيث أصبح العلاج وفعالا وبسيطا. ولذا السبب فالكثير من إختصاصي الغدد الصماء في العالم يفضلونه لعلاج الحالات الناجمة عن الافراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

 ويعطى اليود المشع بالفم عادة في شكل كبسولة أو شراب.  وسرعان مايمتص من الامعاء ويصل الى خلايا  الغدة الدرقية عن طريق مجرى الدم وبسبب تركيزه في خلايا الغدة الدؤقية يسبب بها إلتهاباً إشعاعيا يؤدي إلى تدمير الخلايا تدريجيا. ورغم ان النشاط الاشعاعي من هذا العلاج يبقى في الغدة الدرقية لبعض الوقت ألا أنه يتخلص منه إلى حد كبير من باقي الجسم في غضون بضعة ايام. 

التحضير للعلاج باليود المشع لفرط الغدة الدرقية:

ينبغي إيقاف اي أدوية مضادة للغدة الدقية قبل موعد العلاج باليود المشع بفترة أسبوع على الأقل. كما يجب التوقف عن تناول اي حبوب تحتوي على اليود أو الاعشاب البحرية التي تحتوي على اليود وكذلك بعض حبوب الفيتامينات او المعادن.

ما هي الأثار الجانبية قصيرة الأجل لليود المشع؟

معظم الناس لا يشعرون بأي آثار جانبية من العلاج. ولكن عددا قليلا من الناس قد بشتكون من وجع في الرقبة وصعوبة في البلع من التهاب الغدة الدرقية الناتح من الإشعاع لمدة خمسة إلى عشرة ايام ونادراً ما يشتكي المريض  من أعراض  فرط  الغدة الدرقية مثل الخفقان والتعرق وتعالج لفترة قصيرة بكابحات بيتا أو الادوية المضادة للدرقية.

تقييم أثر العلاج باليود المشع لفرط الدرقية:

ويستغرق تأثير اليود المشع على الغدة الدرقية عادة بين شهر إلى ثلاثة اشهر للوصول إلى الحد الاقصى وعادة ما يظهر في غضون ثلاثة الى ستة اشهر. ومن الممكن تدمير جزء ولكن ليس كل الغدة الدرقية  حيث أن آثار اليود المشع تأتي ببطء تدريجي على خلايا الغدة الدرقية. ولذا فإن معظم إختصاصي الغدد الصماء تسعى الى تدمير الغدة الدرقية تماماً بجرعة واحدة من اليود المشع.  اي ان يؤدي إلى إنتاج حالة هبوط متعمد في الغدة الدرقية (القصور الدرقي) مثلها مثل أي حالة هبوط درقي أخرى والذي يتم بسهولة تصحيحها كما هو متوقع  وبشكل رخيص باستخدام جرعة يومية من العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. ورغم ان كل جهد ممكن يبذل لحساب الجرعة الصحيحة من اليود المشع لكل مريض أو باعطاء جرعة عالية نسبياً بحيث تدمر الغدة الدرقية على أغلب الظن ولكن لا شيء يضمن أن كل علاج سوف يكلل بالنجاح في تصحيح فرط الغدد الدرقية لا سيما اذا كانت  الغدة كبيرة جدا وفي مثل هذه الحالات قد توجد الحاجة إلى جرعة ثانية من اليود المشع أحيانا. ومهما يكن جرت العادة على الإنتظار فترة لا تقل على ستة أشهر قبل إعطاء الجرعة الثانية.

علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع:

يمكن في العادة علاج النوعين الاكثر شيوعا من انواع سرطان الغدة الدرقية أي السرطان الغدي الحليمي والسرطان الغدي الجُرَيبِيّ باليود المشع لأن الخلايا قادرة على إمتصاص اليود. واليود المشع يستخدم في علاج سرطان الغدة الدرقية إما للقضاء على ماتبقى من المجموعات المجهرية للخلايا السرطانية بعد الإزالة الجراحية للغدة الدرقية مباشرة او في حال وجود دليل على  بقاء او رجوع خلايا سرطانية عند المتابعة الدورية.

بعد ازالة الغدة الدرقية مباشرة:

يمكن على يدي الجراح المتمرس في جراحة الغدة الدرقية إزالة معظم الغدة الدرقية بدون مضاعفات جراحية كثيرة ومع هذا قد تبقى مجموعات من الخلايا السرطانية التي لا ترى بالعين المجردة منتشرة هنا وهناك في موضع الغدة. ويأتي دور إستعمال اليود المشع هنا لتدمير ها والتخلص منها بالكامل. وفي تلك الحالة قد ينصح المريض بعدم استخدام هرمون الغدة الدرقية لعدة اسابيع بعد العملية لتكون مستويات الغدة الدرقية في أدنى مستوى الامر الذي سيؤدي الى تنشيط ما تبقى من خلايا الغدة الدرقية لتقوم بتركيز اليود المشع فيها باقصى درجو ممكنة ويتم تدمير الباقي من الخلايا عند وصف جرعة واحدة من اليود المشع. ونجاح هذا العلاج بهذا الشكل يخفض بدرجة كبيرة إمكانية رجوع السرطان وهو ايضا يحسن من القدرة على كشف وعلاج السرطان في المستقبل في حال رجوعه.

خلال المتابعة الدورية:

ينبغي ان يبقى جميع المرضى الذين كان عندهم سرطان الغدة الدرقية تحت المتابعة المنتظمة بإشراف إختصاصي الغدد الصماء. ويمكن التوصية بجرعات إضافية من اليود المشع اذا أظهرت الفحوص أن سرطان الغدة الدرقية لا يزال موجوداً "المستمر"  او أنه رجع من جديد في وقت لاحق "السرطان المتكرر". وستكون هناك حاجة الى توقف العلاج بهرمون الغدة الدرقية التعويضي لفترة تكفي للسماح بحدوث حالة من القصور الدرقي  ذلك أن الحد الأقصى من الإستجابة للعلاج سيحدث تحدث تحت هذه الظروف.  ويمكن إخضاع المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتبقي اوالمنتشر في مناطق خارج الرقبة لاختبار التصوير او المسح بإستعمال اليود المشع. ويساعد هذا المسح على تحديد مدى  "إستمرار" او "رجوع" سرطان الغدة الدرقية واحتمال الإستجابة الى جرعات إضافية من اليود المشع. ويساعد على تحديد جرعة اليود المشع  اللازمة للعلاج. وإذا ما وجد أن اليود تركز في مناطق معينة من موضع سرطان الغدة الدرقية أو غيره يمكن ان تعطى جرعات أخرى من اليود المشع لمحاولة تدمير الورم. وهذا العلاج آمن ويمكن تحمله وقد نجح في شفاء معظم حالات  سرطان الغدة الدرقية حتى بعد إنتشار الورم. 

 ماذا يحدث لليود المشع في الجسم؟

حيث أن الجراحة تكون قد أزالت الاغلبية الساحقة من نسيج الغدة الدرقية فالكثير من اليود المشع لن يتم استيعابه وسيخرج من الجسم في المقام الاول عن طريق البول.   ولكن مقاديراً صغيرةً سيتم التخلص منها في اللعاب والعرق والدموع والافرازات المهبلية والغائط. وجل اليود المشع سيغادر الجسم خلال اليومين الاوليين من من تلقي العلاج.

ماذا عن الرضاعة الطبيعية أثناء فترة العلاج باليود المشع؟

ستخرج كميات صغيرة من اليود المشع في الحليب . ولما كان اليود المشع يحمل إحتمال التدمير الدائم للغدة الدرقية للرضيع فالرضاعة الطبيعية غير مسموح بها إطلاقاً.  ولا ينبغي علاج أي إمرأة باليود المشع إذا علم أنها حامل على الإطلاق. وإذا أعطي اليود المشع عن غير قصد لامرأة وفي وقت لاحق اكتشفت انها حامل. فيجب بحث مصير الحمل بين المريض واختصاصي الولادة وإختصاصي الغدد الصماء.

ما هي إمكانية الحمل في المستقبل؟

تنصح النساء أيضاً بتأجيل الحمل بعد العلاج باليود المشع لنفسها أو لزوجها لمدة ستة اشهر من تاريخ العلاج باليود المشع. كما تنصح النساء كذلك بالانتظار حتى يستقر وضع وظيفة الغدة الدرقية قبل أن يحملن. والسبب هو أن الخطر على الجنين موجود نظريا على الرغم من أن كمية النشاط الاشعاعي التي قد يتعرض لها قد تكون صغيرة وليس هناك دليل علمي على وجود خطر فعلي من العلاح باليود المشع. ومثل هذه الحالات تدرس بصورة فردية.  وهذه الإحتياطات بتاخير الحمل ستضمن عدم تعرض الجنين الى النشاط الاشعاعي بشكل ملحوظ وكذلك تقلل من امكانية الحمل بحيوانت منوية قد تكون تضررت على الأقل نظريا بفعل التعرض لليود المشع.

اليود المشع وأمراض العيون الدرقية:

قد تتأثر العيون الدرقية بعد العلاج باليود المشع.  فيجب أن يناقش الطبيب هذا الأمر إن كان المريض مصابا بأمراض العيون الدرقية كجزء من مرض جريفس. ويقترح بعض الأطباء العلاج بالكورتيزون المسمى بردنيسولون لمدة شهر أو شهرين بعد إستعمال اليود المشع لمنع تفاقم اعراض العيون الدرقية.

هل يجب البقاء في المستشفى لتلقى العلاج باليود المشع؟

يعطى العلاج لفرط الغدد الدرقية تقريبا دائما على اساس العيادات الخارجية حيث أن المطلوب هو جرعة صغيرة نسبيا.  أما عند العلاج بجرعات أكبر من اليود المشع لعلاج الغدة الدرقية السرطان فتكون هناك حاجة إلى الإيواء إلى المستشفى لعدة ايام يتوقف عددها على مقدار اليود المشع  والبيئة المعيشة ولوائح الدولة المعنية ونمط الممارسة الطبية المحلية.

وعند الحاجة الى العلاج في المستشفيات تخصص للمريض غرفة خاصة سيكون له الكثير من الأدوات  التي يحتاجها مثل جهاز تحكم التلفزيون والطاولة والهاتف ومقابض الحنفيه الخ  مغطاة بغطاء واقي. وقد يغطي جزءا من الأرضية أيضا. وهذه الاحتياطات لا علاقة للمريض بها ولكنها مجرد إجراءات تهدف الى منع تلويث اليود المشع لهذه الأشياء التي سيتم اعادة استعمالها من قبل مرضى آخرين. كما يطلب من المريض أن يجلب معه الحد الادنى من المتعلقات والمستلزمات الشخصية . و يتم رصد جميع البنود عند خروج المريض. ولتجنب تلوث الملابس الشخصبة للمريض يطلب منه عادة ان يقتصر على ما يرتديه وينبغي استخدام ملابس المستشفى. ويفضل قراءة الكتب العادية والمجلات والصحف بدلا من المجلدات والنسخ التذكارية او ذات الأهمية الخاصة او غالية السعر.

كيفية الحد من تلوث البيئة وتعرض الاخرين للإشعاع:

يخضع استخدام اليود المشع للعلاج من قبل الأطباء والمستشفيات  إلى قوانين ولوائح تنظم إستخدامه.  وعادة ما يشترط ان يشرف على هذا العلاج اشخاص مؤهلون حاصلون على ترخيص خاص بذلك من السلطات الصحية وهيئات الحد من إنتشار الإشعاعات الذرية.  وتلتزم اقسام المستشفيات بانظمة صارمة فيما يتعلق بالسلامة العامة وسلامة البيئة عند استخدام اليود او أي نظائر مشعة أخرى.

ولعدة أيام بعد العلاج يعطى المريض عادة بعض التوصيات التي تهدف إلى الحد من تلوث البيئة وتعرض الاخرين للإشعاع ومنها ما يلي:

• استخدام المراحيض الخاصة اذا كان ذلك ممكنا وصب الماء مرتين بعد كل استخدام.

• الاستحمام يوميا وغسل اليدين مرات عديدة.

• استخدام أدوات الاكل الخاصة بالمريض وغسلها لوحدها او التصرف فيها.

• نوم المريض لوحده وتتجنب اطالة الاتصال القريب بالأخرين.

• غسل الاقمشة والكتان والمناشف والملابس اليومية الخاصة بالمريض في المنزل بمعزل عن الآخرين. ولكن لا داعي لتنظيف آلة الغسيل بين الاحمال لأن اليود المستخدم يذوب في الماء.

• أن لا يطبخ المريض طعاما للاخرين ان تطلب معالجة مطولة بالايدي المجردة مثل اللحوم وخلط رغيف الخبز او عجنه.

ولا بأس من الفترات الوجيزة للاتصال القريب مثل المصافحة والمعانقة. وقد يوصي إختصاصي الغدد الصماء او ضابط السلامة من الاشعاع بمتابعة هذه الإحتياطات لمدة تصل الى عدة اسابيع بعد العلاج تبعا لخصوصيات الحالة وكمية الاشعاعات التي أعطيت. كما ينبغي على المرضى الذين يتلقون اليود المشع ان يحملوا معهم معلومات عن العلاج من اجل ابلاغ السلطات  عند الحاجة في المطارات والحدود البرية.

ومقدار الاشعاع الذي يتعرض له الاشخاص الآخرون اثناء الانشطة اليومية للمريض المعالج باليود المشع  سيتوقف على مدة الاتصال والمسافة بينه وبينهم  فمثلاَ شخص على بعد قدمين منه سوف يتعرض لربع الاشعاع الذي يتعرض له شخص على بعد قدم واحد منه.  لذلك فالمبدأ العام هو تتجنب إطالة أي اتصال وثيق للمريض مع أي اشخاص اخرين لعدة ايام يعد تلقيه العلاج. واذا كان عمله او حياته اليومية تتطلب اتصالاَ مطولاً مع الاطفال او النساء الحوامل فيجب الانتظار لعدة ايام بعد العلاج قبل استئناف هذه الانشطة أما بخصوص الاطفال الموجودين في منزل المريض نفسه فينبغي اتخاذ الترتيبات اللازمة لرعايتهم من قبل شخص آخر لعدة ايام بعد العلاج.  ولا داعي للشخص أن يبقى في مكان اخر بعد العلاج وإن كان سيحتاج الى النوم وحده لعدة ايام.  وينبغي ايضا الحد من الوقت في الاماكن العامة وتجنب السفر بالطائرات او وسائل النقل العمومي و السفر رحلات طويلة بالسياره مع الآخرين و من الحكمة الابقاء على مسافات من الآخرين ~ 3 قدم وشرب الكثير من السوائل.

أمراض العيون الدَّرَقِيَةِ

Thyroid Eye Disease - Thyroid Associated Ophthalmopathy, Graves’ Ophthalmopathy

ما هو مرض العيونِ الدرقّية؟

مَرَضُ العيونِ الدرقّية هُوَ أحدُ أمْرَاضِ المنَاعَةِ الذََاتِيَةِ. وهذا يَعْني أنَّ الخلاياَ أو الأجْسَامَ المضَادةَ في الدَمِ وبالذاتِ خَلايا الدَمِ البيضَاءِِ تُسبّبُ ضَرَراً لأجزاءِ جسمكِ بالإضافة إلى دَورِها في حِمايةِ الجِسْمِ مِن الإلتهابات والأخماج والأمراض الناتجة من البكتيريا والفيروسات. وفي حالةِ مرضِ العيونِ الدّرقّيِة فان الضّرر ناتج من الهجوم الموجه إلى النّسيجِ الدهنيِ والعضلي وراء العينَ. وبانتفاخ الأنسجة وراء العين يتسبب بُرُوزَ العَينِ بحيثُ تَبْدُو مُحَدِقَةً وَجَاحِضَةً.  وفي الحالاتِ الشديدة والأكثر ضّررا يحدث تَوَرْمَ وَتَيَبُسَ وشلل في العضلاتِ التي تحرك العين وهذا الشلل هو الذي  يُسبّبُ الحول عندما تَنْظر من جانب إلى آخر لفقدان التوافق بين العضلات. ونادراً يكون الإنتفاخ وراء العينين بدرجةٍ  كبيرة بحيث تَضْغطَ  الأنسجةُ على العصبِ البصري عند خروجه من العينِ إِلى الدّماغِ وهذا بالطبع يُؤثّرُ على الرؤية.

هَلْ لهذهِ الحَالةِ أسماء أُخْرىِ؟

تُعْرَفُ هذه الحالة بأسماء مختلفة منها مرض العيون الدرقّية أو مرض العيون المتعلق بالدرقية أو مرضَ جرافيس للعينين.

مَا هِيَ أسْبَابه؟

لا يُعْرفُ إلى الآن ما هو سبب أمراض المناعة الذاتية.  وأحد النظريات تقول أنّ  هذه الأمراض تَلي الإلتهابات بفيروس عِنْدَهُ جزيئاتٌ تبدو للجسمِ مثل بعض الجزيئات الموجودة في الأنسجة وراء العينِ. يصنعُ الجسمُ أجساماً مضادةً وخلايا بيضاءَ لكي  يَتخلّصَ مِنَ الفيروسِ لكنَّ ردّ الفعلَ يَفِيضُ إلى الخلاياَ وراء العين. يُزيلُ الجسمُ الفيروسَ بنجاحٍ لكنه يَتْركُ ردّ فعل ضد العينِ الذي يَستمرُّ وينتج مرض العين الدرقي. حتى ولو كانت النظرية  صحيحة فإنَّ هذا الفيروس لم يكتشف إلى الآن.  وعلى أية حال نحن نَعْرفُ أنَّ مرضِ العيونِ الدّرقّيِة، كما يدلنا إسمه يَرتبطُ بمرض الغدة الدرقّية  وهو المعروف بأنه من أمراض المناعة الذاتية و عِنْدَهُ ميل لأَنْ يَجْري في العائلاتِ كما توجد أدلة على أنه من المحتمل أَنْ يَحْدثَ أكثر في المدخنين.

 

figure4.jpgfigure2.jpg

 

 

 ما هي أهم  أعراضِ وعلامات الحالة؟

إنّ الأعراضَ مختلفةٌ ومتباينة بشكل يدعو للاستغراب. فعادةً ما تتأثرُ إحد العينين أكثر من الأخرىِ. وتكُونُ هناك:

•       زيادة في إفراز دموع العينِ

•       َنُفور من الأضواءِ السّاطعةِ

•       شعورِ بالوجع وراء العين خاصةً عندما يَنْظر الشخص إلى فوق أو الجنب.

•       إنتفاخ في الجفنِ الأعلى أو حول العيونِ (العيون المتهدّلة) شائعٌ ايضاً ويكون أسوأُ فيِ الصّباحِ الباكر.

•       تَظْهرُ العينان غالباً محدقة

•       قد يسبب جفاف العيونِ أو الدّموع الأكثر من اللازم تشويش في الرؤية أحياناً.

مَا هِيَ العَلاقََةِ مَعَ المرَضِ الدّرقّي؟

بالإضافة إِلى الأجسام المضادِة أو الخلايا البيضاء التي تسَبّبُ مشكلة العين فهناك 90% من الناسِ بمرضِ العينِ الدّرقّيِ أيضا عِنْدَهُ أجسام مضادةُ في دمهم التي تُسبّبُ زيادة نشاط الغدّة الدرقّية. إنّ الغدّةَ الدّرقّيةَ الشّديدة النشاطَ تَدْعى مرض جريفس نسبة إلى الطبيب الإيرلندي وليام جريفس الذي وصفها حوالي 200 سنة مضت. ولا نعرف لماذا يُؤثّرُ مرض المناعة الذاتية على الغدّة الدرقّيةِ والعينِ معاً في أغلب الحالاتِ. وأيضا لا تحدث الحالتان دائما في نفس الوقت فمثلاً يُمكنُ أَنْ يَحدث فرط النشاط الدّرقّي أولاً وبعده يأتي مرض العينَ وحتى بعد أن تعالج الغدّة الدرقّية أحياناً.  وكذلك فإنَّ معالجة أحد الحالتين لا تؤثر  على الأخرى. وفي عدد صغير من الناسِ يحدث مرض العينَ الدرقّيَ بدون اضطرابٍ درقّيُ بل أن البعض عِنْدَهُ هبوط في الغدّة الدرقّية.

هَلْ علاج نشاط الغدّة الدرقّيةِ يجعل العيونِ أحسّنُ أو أسوأ؟

معالجة فرط نشاط الدّرقّية بالأقراصِ أو الجراحة نادراً ما تُؤثّران على العينِ.و قَدْ اقترحتْ بعض الدِّراساتِ أنَّ المعالجةِ باليودِ المشع للغدّة الدرقّيةِ رُبَما تَجْعلُ مشاكل العينَ أسوأَ لكن هذه لَمْ تُبَرهنْ. ولما كانت مشاكل العين ومشاكل الغدّة الدرقّية كلٌ منهما يسير في مسار مستقل فَسُوءُ  حالة العيونِ بعد المعالجةِ الدّرقّيةِ هي غالباً صدفةُ بدلاً من تأثير مباشر من المعالجةِ الدّرقّيةِ. على أية حال فبعض الإختصاصيين يَعطونَ عِلاجَ الكورتيزون لفترةِ شهرٍ أو شهرين بعد العلاج  باليود المشع آملين أَنْ يَحْموا العيون من أن تسوء.

هَلْ يُمكنُ أَنْ يُمْنَعَ حدوث مَرَضُ العَيونِ الدَرَقّيِة؟

رُبَما يُساعدُ التَوَقُّف عن التدخينِ والملاحظة الحذرة لمستوىِ نشاط الغدة الدّرقّية على منعِ مَشَاكِلِ العَيْنِ مِنْ أن تَسُوءُ إلى حد ما ولكن هذا ليس كل شئ.

 أهَمُّ سُؤَالٍ: هَلْ ستَسُوءُ عيوني ؟

في معظم الناسِ يُسبّبُ مرض العيونِ الدرقّيةِ احمرار العيون فقط وقد يصحبه قليل من التحديق وبعضا من الانتفاخ حول العيون. يستمر هذا عادة لبضعة شهورِ وأحياناً إلى سنة أو سنتين وبعد ذلك يَستقرُّ لوحده. وقد تَسُوءَ عينُ شخصٍ مِنْ كُلِ عَشَرَةِ أشْخَاصٍ. ويَحْدثُ هذا عادةً خِلالَ بِضْعَةِ شُهُورٍ مِنْ بِدَايةِ المشْكِلَةِ. إذا بَقَيَتْ عُيونُك  على نَفْسِ الحال لأكثر مِنْ سِتَةِ شهور فإنه من النادر جداً أَنْ تَسُوء بعد ذلك.

كَيْفَ يُعَالَجُ مَرَضُ العَيونِ الدّرقّيِة؟

1. الحِرْقَةُ واحْمِرارُ العُيونِ:

تعالج عادةً بقطرة عينٍ بسيطةٍ مثل الدموع الاصطناعية. هذه القطراتِ غير مؤذيةُ ويُمكنُ أَنْ تُستعمل حسب الطلب (أي حتى كل ساعة). ولتأثير أطول يمكن  أَنْ يَستعملَ المرهم خلال اليوم أو اللّيل.

2. الانتفاخ حول العيون:

وعلاج هذه أكثرُ صعوبة. منظر الانتفاخ ليس حسناً لكنه لَيس خطراً. وهو أكثر في الصّباحِ بعد الإستلقاء والنوم في الليل. ويُحتملُ أَنْ ينقص بإسْتِعْمالِ وسادة إضافية واحد أو وسادتان كما يُمْكِنُ أَنْ تَرْفع رَأسكِ في الليل بَرْفعُ رأسَ السّريرِ.  كذلك قد ينفع استعمالُ مدرّ للبول. و عادةً مَا يتحسّنُ الورم بعد بِضْعَة أشهرٍ عندما تَستقرّ ُحالة العيونِ  .ويمكن بحث الحاجة للجراحة أحياناً لتحسين المنظر في الحالاتِ الشديدة.

3. التَحْـديق:

إذا كانت هذه المشكلةِ بسيطة فيمكنها أنْ تَتحسّنُ  مع مضي الوقتِ عندما تَستقرُّ العيونُ. ولكن في الحالات  الشديدة والمزمنة فقدْ تحتاج لوقتٍ طويلٍ قبل أن تتحسن. وفي مثل هذه الحالةِ يُمكنُ أَنْ يتحَسَنَ المنظر كثيراً بالجراحةِ على الجفونِ بعد أنْ تصبحَ حالة العيونُ مستقرّةً. ويجد بعضُ الناسِ أنَّ  النظاراتَ الملوّنةَ مفيدةَ في إخفاء منظر العيون المحدقة.

4. الحَــوَلُ:

إذا حْدثَ هذا مِنْ وَقْتٍ لآخر فقط أو فقط عندما تنظر إلى زاويةِ عيونكَ فهو لَنْ يُؤَثِر عَلي حَيَاتِكَ اليومية وبالتالي فقد لا يَتطلّبُ المعالجة مطلقاً. أمَّا إذا حْدث الحول والرّؤية المزدوجة بشكلٍ مستمرٍ أو متكررٍ فَهُنَا قد تَحتاج إلى مُسَاعَدةِ الإختصاصيَ. والخطوة الأولى في العلاج عادةً تكون باضافة عدسات منشورية بلاستيكية إِلى عدساتك المعتادة لكي تَنْقُصَ الرّؤيةُ المزْدَوِجَةُ. ولكن البعض قد يستفيد من العلاج المحبط للمناعة (أنظر فيما بعد). وإذا استمرت الرّؤيةُ المزدوجةٌ فالجراحةُ تشبهُ جِرَاحَةَ الحولِ في الأطفال

5. تَدَهْوُر الرّؤية:ِ

إذا هذا حَدثَ بأكثر من شكل عارض ولم يُمكن تصحيحه بالنّظاراتِ الجديدةِ فمعناه انه يَتطلّبُ إستشارة أخصائي العيون بصورة عاجلة لأنه قد يَعْني بأنّ هناك ضغطُ متزايد على العصبِ البصري وراء العينِ. والمعالجة الممكنة هنا تشمل  العلاج بالأدوية المحبطة للمناعة أو بالجراحة. وكلاهما يأمل أَنْ يُخففَ الضغطَ وَرَاء العينِ بأسرع ما يمكن وهذه غالباً ما تكون ضرورية. ومن ناحية أخرى فالمشاكل بالرّؤية قد يكون سببهاُ أحياناً جفافُ القرنية إذا كانت العيون بارزة جداً وخاصة إذا كانت الجفونُ لا تَغْلقُ بالكامل في الليل. هنا ربما تَكَوُنُ الجراحةُ مُتَطَلّبة لكي تَحْمي العين.

مَا هُوَ العِلاجُ المحبِّطُ للمَنَاعَةِ؟

عندما يَسُوءُ الحَوَلُ أو تتَدَهْوَرُ حِدَّةُ البَصَرِ يُصْبِحُ العلاجُ بجرعاتٍ عاليةٍ من الكورتيزون ليُهدّئ نظام المناعة (معالجة المحبطة للمناعة) مطلوباً لإنقاص الإنتفاخ وراءَ العينِ  يَستَعْمِلُ بَعْضُ الإختصاصيين العلاجَ بالأشعةَ في جرعاتٍ صغيرة موُّجهةٍ إِلى العين. وهذه الأشعة فعّالةُ غالباً ولكن لديها تأثيراتُ جانبية تكون  أقل ما يمكنُ في الأياديِ الخبيرة. والمعالجةِ بالكورتيزون فعّالةُ لكن يُمكنُ أَنْ تُسبّبَ ورم الوجهِ وزيادة في الوزنِ وهش العظامِ و الأرق ومرض السكر. لذا فهو مَتْروكٌ للحالاتِ الشديدةٍ ويَجِبُ أَنْ يَكُونَ استعماله تحت إشرافِ الأخصائي فقط. بعض الإختصاصيين يَستعملونَ علاج آخر مثل الأزاثيوبرين مع الكورتيزون لكي تُسْتَخْدَمُ جُرْعةً أقلًًًّ مِنَ الكورتيزون. وهذا التّطبيبُ قد يُستَعْمَلُ مع العلاج بالأشعة. ويؤمل بمُعَامَلَةِ المرضِ مبكّراً تجنب المضاعفاتِ الحادّةِ لمرضِ العينِ الدّرقّيِ وتجنب الحاجةِ للجراحةِ لاحقاً. ولكن هذه المعالجةِ لَيستْ فعّالة عندما يَصلُ مرض العيونَ الدّرقّيَة إلى الحالة المستقرة وغير المُلتهَبة.

هَلْ يُمكن أنْ تَرْجِعُ العَيْن ُإِلى حَالتِها الطّبيعية؟

قلَّما ترجعُ العينُ إلاَّ إذا كانت الحالةُ بسيطةً. وإن حدث هذا فقد يستغرق فترة سنة إلى سنتين.  وكلما طالت مدة المرض كَانَ احْتِمَالُ رُجُوعِ العينين إلى الوَضْعِ الطبيعي أقلَّ فأقلَّ. هذا لأن الورمَ يتحول إلى ندبة ومعالجته لَنْ تُخفّضَ الانْتِفَاخَ.  وفي مثل هذه الحالات تصبح الحاجة ماسة للمعالجة بيدٍ خبيرة التي قد تشمل الجراحة المتخصصة والحذرة والتي قد تكون فعالة في  تَحسينِ مظهرِ العيونِ.

هَلْ من المحتمل أنْ أفْقدَ بصري؟

إنه من النادر جداً أنْ يُؤثّرُ على البصر بشدة. وحتى عندما يحدث هذا فإن العلاج الجراحي يُمكِنُ أَنْ يُحسّنَ الحالة عادة.

هَلْ يَجِبُ أَنْ أَستشير إختصاصيَ العيونِ؟

إذا أنتَ عِنْدَكَ أكثر من الأعراضُ البسيطةُ فهذا مُستحسن. إختصاصي العينِ سَيُريدُ أَنْ يَرى عيونكَ بأسرع ما يمكن في الحالةِ أي شئ يُمكنُ أَنْ تُعْمَلَ أَنْ تَمْنعَ مشاكل تالية. وعادة ما تنسق عيادات الغدد الصماء الجيدة جهودها مع إستشاري عيون متميز وذي خبرة في علاج الحول.

ما يمكنَ عْمَلُه إذا اَثّرتْ التّغييرات في وجهي بشكل كبير؟

بعضا من تأثيراتِ مرضِ العيونِ الدّرقّيِة يُتحسّنُ بالسّيطرةِ الطّبيةِ الصّارمةِ ومرورِ الوقتِ. وفي نسبة ِمن المرضى تبقى التغييرات على مدى بعيدَ. يُمكنُ أَنْ يُموّهَ هذا بالعديد من الإجراءت البسيطةِ مثل نَمُوِ قُصَّةً أو وَضْعُ نَظَاراتٍ مُلوّنةٍ أو غامقة. لكن البعض من المرضى قد يعيش تجربةً نفسيةً صّعبة  كنتيجة للتّغييراتِ في مظهرهم. ويُمكنُ أَنْ تَنْتجَ في الإنتْقاُص من الثّقة بالنفسِ ويشتد الغضب من هذه التّغييراتِ وقد تتأثر العِلاقات على العديد من المستوياتِِ. وليس كل هذا بمستغرب لأن الوجهِ (وخصوصاً العيون) هو النّقطةُ الأكثر أهميةّ في الاتصال بين الأفراد. ومازالت البحوث مطلوبة عن التّأثيراتِ النّفسيةِ للتّغييراتِ في مظهرِ الناسِ في مرضِ العينِ الدّرقّيِ وأيضا على أثر  المعالجةِ الهاَدّفةَ نحو تحسين هذه الأوضاع. وبالتأكيد يُوجًدُ عَددٌ مُتَزايدٌ مِنَ الإختصاصيين المدركون لهذه المشاكلِ والمستعدون لأن يُعالجهم إذا هناك تشويهُ هامُّ عندما يصل المرضُ المرحلةَ المستقرّة. وعادة ما تُكَيَفُ الخطة الجراحية لتُنَاسِبَ حَاجَةَ الفردَ لكن من المعقول القول بأن الجراحةَ لَيستْ سهلةً وغالباً ما تكون هناك َحاجة لأكثر من عمليةٍ واحدةٍ.

إلتهابات الغدة الدرقية

 Inflammation of the Thyroid Gland (Thyroiditis)

تلتهبُ الغدّةُ الدّرقّيةُ كَغَيْرِهَا مِنَ الأعضَاءِ لعَدَدٍ مِنَ الأسْبَابِ. وَلا تَخْتَلِف الأعْرَاضُ والعَلامَاتُ في كثيرٍ مِنَ الأحيانِ إذْ مَا يميزُ أكْثَرُ هَذِهِ الحَالاتِ هُوَ وُجُودُ أعراضِ الإلتهاب موضعياً او أدلة الإلتهاب في الإختبارات المعملية . وهناك انواع عديدة من إلتهابات الغدَّةِ الدّرقّيةِ سوف نتعرض لكل نوع على حده.

إلتهاب هاشيموتو  [Hashimoto’s thyroiditis]

هذا النوع من إلتهاب الغدّةِ الدّرقّيةِ هُوَ الأكثر شيوعاً سمي نسبة إلى هاكارو هاشيموتو الذي وصف 4 مرضى بهذه الحالة لأول مرة سنة 1912. ويتم فيه حدوث تحريض عُضالي للغدّةِ الدّرقّيةِ بسبب أجسام مضادةِ  وخلاياِ الدّمِ البيضاءِ تُهاجمُ وتُخرّبُ الخلايا الدرقّية. وتكون النتيجة النهائيةَ دماروهبوط الغدة الدرقية سببه الغياب الكامل للخلاياِ الدّرقّيةِ. ولكن على أية حال، في العديد من المرضىِ قد يبقى الإلتهاب على بعضٍ من الخلايا بالغدّة الدرقّيةِ كافيةً أَنْ تَمْنعَ هبوط الغدة الدرقية بالكامل.

 

الأعراض والعلامات السريرية:

يصيب إلتهاب هاشيموتو الدرقي النِساءَ الشابات أو متوسطات العمرِعادةً. وغالباً لَيْسَ عِنْدَهُمْ أعراضُ فضلا عن الإنتفاخ المتوسط في الغدّةِ الدّرقّيةِ وبعض اعراض التعب والإجهاد.

 

التشخيص المعملي:

يتأكد تشخيصَ إلتهاب هاشيموتو الدرقي بإكتشافِ المستوياتِ العاليةِ من الأجسام المضادةِ للغدة الدرقية في الدّمِ. وهذه تعملِ ضد البروتين الدّرقّيِ. وَيُمكنُ أَنْ يُؤكد التّشخيص بشكل اقوى بِعَمَلِ فحص عينة درقّية بإبرة رفيعة تُدخلُ في الغدّةِ الدّرقّيةِ وتلَطّخ إلمادة المتحصلة على شريحة زجاجية يقوم بفحصها إخصائي الأمراض الذي سَيَرى العديد من خلايا الدمِ  من النوع اللمفاوي في شكل مجموعات تشيرُ إلى طبيعة الإلتهاب المزمن في الغدّةِ الدّرقّيةِ.

 

العلاج:

يعتمد علاج إلتهاب هاشيموتو الدرقي على تناول هورمونَ الدرقّيَ (الثيروكسين) حالما يتأكد التّشخيص حتى وإن كانت وظيفةَ الغدة الدرقّيةَ في ذلك الوقت طبيعية. ويُعطي الهورمون الدرقّي لأنه يسببُ إَنكماشَ الغدة الدرقيةَ بقَمْعِ إنتاجِ الهرمون المحفز للدرقية [TSH] القادم من الغدّةِ النّخاميةِ وكذلك لأن تَطَوّرَ الفشلِ الدّرقّيِ حتمي ونزول الهورمونِ الدّرقّي الى المستوياتِ المنخفضةِِ سيحدث لا محالة بتقدّمُ الوقتِ.

 

وجرعةَ هرمون الدرق (الثيروكسين) تكون صغيرة أولاً.  أما عند حدوث هبوط الغدة الدرقية فتصبح الجُرَعة أكبر قليلاً. والعديد من المرضىِ [وبالذات الناس الأصغرسناً على الخصوص] قد يكونوا مهتمين بشأن إنتفاخ الغدة الدرقيةُ نفسها والتي لَرُبَما تَبْقى لبِضْع سَنَواتِ قبل الإختِفاءِ. وفي الواقع فالغدة الدرقية سَتَنكمشُ على فترةِ من 6 إِلى 18 شهرِ في أكثر المرضىِ. و سَيَكُونُ المريض في هذه المرحلة مصاباً بهبوط الدرقية  ويعالج بالدرق (الثيروكسين) فقط ويَجِبُ أَنْ مراجعة الطبيب العام مرة كل سنة للتَأكّدَ من أنّ جرعةَ هرمون الدرق (الثيروكسين)  صحيحةٌ وأنَ الغدةََ الدرقيةَ قَدْ نَقصتْ في الحجمِ.

إلتهاب الغدة الدرقية دون الحاد:

[Sub acute, De Quervains, Granulomatous thyroiditis]

وهذا الإلتهاب في الغدة الدرقية هو أقل شيوعا من إلتهاب هاشيموتو الدرقي .وهو شكل عابر من أشكال إلتهاب الغدة الدرقية وصفه لأول مرة الجراح السويسري ديكويرفان سنة 1904 ويُسبّبُ تسممأً درقياً مؤقتاً. وهناك دلائلٌ أنَّ  إلتهابَ الغدة الدرقية  سببه تلوّثُ فيروسيُ. حيث أنَّ أكثر المرضىِ يشتكون من إلتهابات الحلق واللوز بضعة أسابيع قبل إلتهاب الغدة الدرقية. وَتَحدُثُ الحالة في  صورة أوبئةٍ صّغيرةٍ مصحوبةً عادةً مع إلتهابٍ فيروسي مَعْرُوفٍ.

 

الأعراض والعلامات السريرية:

إنّ الأعراضَ الرّئيسيةَ هي ورمُ مؤلمُ في الغدّةِ الدّرقّيةِ مصحوبة بأعراضِ فرط الغدة الدرقية. هذه الأعراضِ بإختصار تَتضمّنُ عدم تحمّلَ الجو الحار والعصبية وخفقان والضعف والإجهاد العام .وفرط الغدة الدرقية  هنا بسبب تََسَرُبِ الهورموناتِ الدّرقّيةِ من الخلاياِ الدّرقّيةِ المُخَرَّبةِ كنتيجة للتّلوّثِ الفيروسيِ. وهذه حالةُ مؤقتةُ تمر بمرور التلوّثُ الفيروسِي. وبعد أن يجرى التلوّثُ الفيروسِي مجراه تَستعيدُ الخلايا الدرقية حالتها الطّبيعية. وبالكشف على المريض يوجد عِنْدَهُ انتفاخٌ طريُ جداً في الغدّةَ الدرقّيةَ وعلامات بسيطة لفرط الغدة الدرقية

 

الإختبارات المعملية:

يكون عند حوالي نصف المرضى إرتفاع في مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم. وقد يشكو المرضى من الأعراض او يوجد التشخيص في اختبار وظائف الغدة الدرقية الذي يُظْهِرُ ارتفاعاً في مستويات الهرمونات في الدم وكذلك تكون سرعة الترسيبESR  مرتفعة جدً (أعلى من 80). وقد تبين الصورة الاشعاعية أنَّ الغدة لا تستطيع امتصاص اليود من الدم وتفسير هذا أن الغدة مريضة نتيجة الإصابة بالفيروس.

 

العلاج:

لمعالجة الأشكالِ البسيطة من هذه الحالة يعطىَ الأسبيرين للإلتهابِ والإنتفاخ والألم. أما المرضى المصابون بأعراضٍِ أكثر حِدَةً فيُحتملُ أَنْ يعطوا علاج الكورتيزون لمدة أربع إلى ثمان أسابيع وفي أكثر الحالاتِ يَستعيدُ المريض عافيته خلال إسبوع أو نحوه. ولكن قد يَدُومُ المرض أطولَ في بعض الناسِ بل وفي بعضهم الآخر قد تعود الحالة من جديد حتى بعد الشفاء. وفي حوالي ربع المرضىِ قد يحدث طور مؤقت من هبوط الغدة الدرقية الذي لَرُبَما يَتطلّبُ المعالجة بهرمون الدرق (الثيروكسين) ويَحْدثُ كنتيجة للضّررَ الحادَّ الواقع على الخلاياِ الدّرقّيةِ الذي يؤدي إلى إفلاسها المؤقت ولكن في النهاية تَستعيدُ الخلايا صحتها و يُمكنُ للمعالجة بهرمون الدرق أَنْ تَتوقّفَ.

التِهَابُ الغُدّةِ الدّرَقِيةِ الصّامِتُ:[Silent, Painless thyroiditis]

وهذا السبب من أسباب التهاب الغدة الدرقية ونسبة انتشاره مثل التهاب الغدة الدرقية دون الحاد. وقد سمي بهذا الاسم (الصامت) لغياب أعراضِ وعلاماتِ الالتهابِ الحاد. ويعاني المريض من أثار زيادة إفراز الهرمونات الدرقية مؤقتاً ويُمكنُ أَنْ يَأخُذَ نفس الصورة كمرض فرط الغدة الدرقية المعروف بمرض جريفس.

إلتهاب الغدة الدرقية النفاسي: [Post-partum thyroiditis]

يَحْدثُ بشكل متكرر في النِّساءِ في خِلال سنة من الولادة وإن كانت الأغلبية العظمى من الحالات تحدث بين 3 إلى 6 أشهر. وقد تعاني المريضة من أعراض زيادة الهرمونات الدرقية مؤقتاً تتبعها فترة هبوط شأنها في ذلك شأن إلتهاب هاشيموتو الدرقي ماعدا كون الغدّةِ تَمِيلُ إلى إستعادةِ حَالتِها الطَبيعية والحاجة للمعالجةِ  تكون مؤقتةًً.

انَوَاع أخري من إلتِهَابات الغُدّةِ الدّرَقِيةِ:

وهناك أسباب أخرى تؤدي نادراً إلى إلتهاب الغدة الدرقية مثل الالتهابِ الصديدي الحاد كمضاعفات الجراحة أو أخد العينة والإلتهاب الدرني كجزء من التدرن العام والإلتهاب الإشعاعي بعد إستعمال اليود المشع أو إذا وقعت الغدة الدرقية في مجال الإشعاع الخارجي لسرطان موضعي أخر.

سرطان الغدة الدرقية

Thyroid Cancer

ما هو سرطان الغدة الدرقية؟

يحدث سرطان الغدة الدرقية عندما تنمو خلايا الغدة الدرقية دون تحكم أو سيطرة عليها لتكون كتلا  من  الخلايا تسمى الاورام والتي يمكن ان تغزو الانسجةالاخرى في الرقبة وتنتشر الى العقد اللمفاوية المحيطة بها او عن طريق مجرى الدم بعد ذلك الى اجزاء اخرى من الجسم. من أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية الاكثر شيوعا هي المستمدة من الخلايا المسئولة عن انتاج هرمون الدرق.

 

والنوعان الاكثر شيوعا من سرطان الغدة الدرقية هما السرطان الغدي الحليمي والسرطان الغدي الجُرَيبِيّ . وهناك انواع اخرى من سرطان الغدة الدرقية تشمل السرطان الكَشَمِيّ  والسرطان النخاعي والسرطان المتكرر.

الأسماء العربية ونظيرها بالانجليزية لأنواع سرطان الغدة الدرقية

 

UMD.jpgwho1.jpg

 

السرطان الغدي الحليمي

Papillary adenocarcinoma

السرطان الغدي الجُرَيبِيّ         

Follicular adenocarcinoma

السرطان الكَشَمِيّ       

Anaplastic thyroid carcinoma

السرطان النخاعي

Medullary thyroid carcinoma

سرطان الغدة الدرقية المتكرر [الراجع او المعاود]

Recurrent thyroid carcinoma

ما هي عوامل خطر التعرض لسرطان الغدة الدرقية؟

 

• العمر: فعند تشخيص هذه الحالة تكون غالبية الناس فوق سن الاربعين سنة. ولكن معظم الناس المصابون بسرطان الغدة الدرقية الكَشَمِيّ  همْ فوقَ سِنِّ السِّتين عاماً.

• الجنس:  حيث يزيد تعرض النساء الى سرطان الغدة الدرقية على الرجال بحوالي ثلاثة اضعاف على الارجح.

• تاريخ العائلة او التركيب الجيني:  ففي بعض الأحيان يسري سرطان الغدة الدرقية النُخاعِيّ في الاسرة. وتجد أن للاسر التي بها تاريخ التضخم في الغدة الدرقية او الزوائد اللحمية في القولون ايضا يكون لديها أيضاً ميل الإصابة بالسرطان الحليمي للغدة الدرقية.

• بعض الجينات الخاصة تجعل حامليها عرضة بشكل خاص لخطر سرطان الغدد الصماء (مثل  سرطان الغدة الدرقية النُخاعِيّ نتيجة ان لديهم نوع معين من التغيير الجيني (الطفرة) في احد الجينات المعروفة نقع الجينات.

• التعرض للاشعاع: التعرض للاشعاع وخاصة خلال مرحلة الطفولة  هو عامل خطر قوي جدا لسرطان الغدة الدرقية. وقد يكون التعرض حدث خلال العلاجات الطبية او من الحوادث الاشعاعية كالحوادث النووية في مولدات الكهرباء.

• نقص اليود: اليود ضروري لانتاج هرمونات الغدة الدرقية وعندما لا تحصل الغدة على ما يكفيها من اليود تتضخم وتشكل كتلة تسمى دراق أو جويتر . وفي مناطق العالم التي يكثر فيها نقص في اليود توجد اعلى معدلات الاصابة بسرطان الغدة الدرقية. ويضاف اليود الى ملح الطعام لمنع نقص اليود.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية؟

 

في كثير من الحالات  لا تظهر  أي علامات او أعراض في المراحل الاولى من سرطان الغدة الدرقية. ومع ذلك فقد يسبب سرطان الغدة الدرقية واحدا او اكثر من الاعراض التالية:

• ألم في الرقبة.

• صعوبة في التنفس.

• الجشاشة او الصعوبة في البلع

• إنتفاخ او تضخم في الغدة الدرقية تحت تفاحة آدم.

• انتفاخ العقد اللمفاوية وخاصة في العنق.

 

ولكن وجود واحد أو أكثر من الأعراض السابقة لا يعني بالضرورة انها بسبب سرطان الغدة الدرقية حيث أن حالات أخري يمكن ان تسبب اعراضا مشابهة.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية؟

 

قد تكتشف العقيدات او الكتل في الغدة الدرقية من قبل الطبيب أثناء الكشف الروتيني لأسباب أخرى. وقد يشعر بها المريض او يراها هو في المرآة او يلاحظها غيره صدفةً.  وفي بعض الحالات تكتشف عقيدات الغدة الدرقية عرضاَ خلال القيام بإختبارات مثل صورة الأشعة السينية او الموجات فوق الصوتية أو تصوير الرنين المغنطيسي لتقييم أعراض أو حالات مرضية اخرى في الرأس او في الرقبة.  ويمكن ان يساعد واحد او أكثر من الاختبارات التالية في تحديد ما اذا كانت العقيدة حميدة أي أن خلاياها غير سرطانية او خبيثة أي أن خلاياها سرطانية:

• صور الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية وصور الطب النووي.

• الخزعة بالابرة الرفيعة بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية: حيث يقوم الطبيب بإدخال ابرة رفيعة خلال الجلد وبمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية الى العقيدة  المقصودة  داخل الغدة الدرقية ويسحب عينة من الخلايا وترسل العينات الى المختبر لتحليلها لمعرفة أنواع الخلايا.

• الخزعه الجراحيه - اذا لم توفر الخزعة بالابرة الرفيعة  عينة كافية للتشخيص قد يقوم الطبيب بازالة العقيدات ثم يدرس عالم الامراض في المختبر طبيعة الخلايا وترتيبها في النسيج ويتمكن من تشخيص السرطان من عدمه بثقة أكثر.

• اختبارات الدم: يمكن ان توفر إختبارات الدم معلومات عن وظيفة الغدة الدرقية وكذلك عندما يكون التشخيص هو السرطان النُخاعِيّ  باستخدام الخزعة  تجرى التحليلات للتأكد من المستويات العالية للكالسيتونين في الدم لأن هذا الهرمون يُنْتَجُ في مستويات عالية مع هذا النوع من سرطان الغدة الدرقية.

 

ما هي مراحل إنتشار سرطان الغدة الدرقية؟

 

بعد التأكد من تشخيص سرطان الغدة الدرقية سيتم اجراء اختبارات اضافية لتحديد ما اذا كانت خلايا السرطان قد انتشرت الى اجزاء اخرى من الجسم. والطبيب بحاجة لمعرفة مرحلة المرض لرسم خطة العلاج. وتستخدم المراحل من الأولى إلى الرابعة لوصف مدى إنتشارسرطان الغدة الدرقية ويتم تحديدها على حسب كل نوع من أنواع السرطان ويشترك سرطان الدرقية الحليمي والجُرَيبِيّ في خصائص ومحددات مراحل الإنتشارالمختلفة ويختلف نظام محددات مراحل إنتشار سرطان الدرقية النُخاعِيّ قليلاً  وليس هناك نظام لتقييم إنتشار السرطان الكَشَمِيّ  للغدة الدرقية وتعتبر كل الحالات في المرحلة الرابعة.

 

ونورد بمزيد من التفصيل النظم المختلفة لتقييم مراحل إنتشار الأنواع المختلفة من سرطانات الغدة الدرقية:

مراحل إنتشار سرطان الدرقية الحليمي والجُرَيبِيّ:

• المرحلة الاولى: يكون السرطان محدوداً في داخل الغدة الدرقية ويمكن العثور عليه في احد الفصين او كلاهما.

• المرحلة الثانية: وتختلف بحسب العمر ففي المرضى الذين تقل اعمارهم عن 45  يكون السرطان قد انتشر خارج الغدة الدرقية.وفي المرضى الذين تتجاوز اعمارهم 45 سنة لا يزال السرطان في داخل الغدة الدرقية ولكنه صار اكبر من سنتيمتر واحد أي حوالى نصف بوصة.

• المرحلة الثالثة: في المرضى الذين قد تجاوزت اعمارهم الـ45 عاما ويكون السرطان قد إنتشر خارج الغدة الدرقية (ولكن ليس خارج من الرقبة) او قد ينتشر الى العقد اللمفاوية.

• المرحلة الرابعة: في المرضى الذين قد تجاوزت اعمارهم 45 عاماً ويكون السرطان قد إنتشر الى اجزاء اخرى من الجسم مثل الرئتين والعظام.

 

مراحل إنتشار سرطان الدرقية النُخاعِيّ:

• المرحلة الاولى: من سنتيمتر واحد أي حوالى نصف بوصة في الحجم.

• المرحلة الثانية: بين سنتيمتر واحد إلى أربع سنتيمترات في الحجم. أي بين حوالى نصف بوصة إلى بوصتين.

• المرحلة الثالثة: يكون السرطان قد إنتشر الى العقد اللمفاوية.

• المرحلة الرابعة: يكون السرطان قد إنتشر الى اجزاء اخرى من الجسم.

 

ليس هناك نظام لتقييم إنتشار السرطان الكَشَمِيّ  للغدة الدرقية وتعتبر كل الحالات في المرحلة الرابعة  لأن هذا النوع من سرطان الغدة الدرقية ينمو بسرعة أكبر من الانواع الاخرى.  أما سرطان الغدة الدرقية المتكرر أي الراجع او المعاود فيعني ان السرطان قد رجع وعاد إلى النمو بعد ان تم علاجه. وقد يعودالسرطان إلى النمو موضعياً في الغدة الدرقية او فى أى جزء اخر من الجسم.

علاج سرطان الغدة الدرقية:

 

نوع العلاج المستخدم لسرطان الغدة الدرقية يعتمد على نوع السرطان ومرحلة المرض وتشمل الخيارات الجراحةلاسْتْئْصالُ الفص المصاب أوالغدة الدَّرَقِيَّة بالكامل والعقد اللمفاوية حيث انتشر السرطان كذلك العمليات الجراحية لإزالة السرطان من الاماكن التي انتشرفيها. ومن طرق العلاج الأخرى العلاج بهورمون الدرق واليود المشع والعلاج بالاشعاع من الحزم الإشعاعية الخارجية.

 

و تغطي التفاصيل التالية طرق علاج المتوفرة للمراحل المختلفة من سرطان الغدة الدرقية حسب نوع السرطان:

 

أولاً: علاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجُرَيبِيّ:

يعتمد علاج المرحلتين الأولى والثانية على إستئصال أحد فصي الغدة الدرقية يليه العلاج  بهرمون الدرق  كما يمكن حسب الحالة ان يعطي اليود المشع بعد الجراحة ايضا.  وقد يتم إسْتْئْصالُ الغدة الدَّرَقِيَّة بالكامل ويلي ذلك العلاج بهورمون الدرق واليود المشع. ويشمل علاج المرحلة الثالثة الجراحة لازالة الغدة الدرقية بأكملها (اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة بالكامل) وكذلك إزالة العقد اللمفية حيث انتشر السرطان  أو اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة بالكامل متبوعاً بالعلاج بالاشعاع من  اليود المشع او العلاج بحزم الاشعاع الخارجي. أما علاج المرحلة الرابعة فيشمل اليود المشع والعلاج بحزم الاشعاع الخارجي  والعملية الجراحية اللازمة لإزالة السرطان من الاماكن التي انتشر وبالطبع العلاج بهورمون الدرق. وتشمل إدخال المريض في إحدى التجارب السريرية للعلاجات الجديدة بالعلاج الكيماوي للمراحل المتأخرة.

 

ثانياً:  علاج سرطان الغدة الدرقية النُخاعِيّ:

 قد يكون العلاج على أحد الاسس التالية: إما بإسْتْئْصالُ الغدة الدَّرَقِيَّة بالكامل للاورام المنحصرة فى الغدة الدرقية فقط مع إمكانيه ازالة العقد اللمفاوية في العنق او العلاج بالاشعة للاورام ان عادت في الغدة الدرقية وكذلك العلاج الملطف لتخفيف الاعراض وتحسين نوعية الحياة والمريض. ويشمل كذلك العلاج الكيماوي للسرطان الذي انتشر الى اجزاء اخرى من الجسم وكذلك العلاج الملطف لتخفيف الاعراض وتحسين نوعية الحياة والحالة العامة.

 

ثالثاً: علاج سرطان الغدة الدرقية الكَشَمِيّ:

قد يشمل جراحة لشق القصبة الهوائيه وذلك لقطع الطريق على اورام الحنجره من غلق القصبة الهوائية (هذه الجراحه يسمى:  فَغْرُ الرُّغامَى). و كذلك اسْتْئْصالُ الغدة الدَّرَقِيَّة بالكامل للحد من الاعراض اذا كان الورم منحصراً داخل الغدة الدرقية فقط والعلاج بحزم الاشعاع الخارجي والعلاج الكيميائي وتوجد تجارب السريريه من العلاج الكيميائي والعلاج بالاشعة بعد اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة ولا يزال البحث مستمراً لدراسة أساليب جديدة للعلاج من سرطان الغدة الدرقية.

 

رابعاً: علاج سرطان الغدة الدرقية الراجع او المتكرر:

قد يعتمد على  الجراحة مع أو بدون إستعمال اليود المشع  حسب الحالة.  يمكن القيام بجراحةجديدة لازالة أي ورم باقى متبوعاً باليود المشع  او العلاج بحزم الاشعاع الخارجي لتخفيف الاعراض التي يسببها السرطان والعلاج الكيميائي.

ما هي المتابعة الدورية لمرضى سرطان الغدة الدرقية؟

 

المتابعة الدورية للفحوص ضرورية لجميع مرضى سرطان الغدة الدرقية.  تشمل أخد تاريخ المرض الدقيق بعناية والفحص البدني.  يفحص الدم لقياس مستويات الهرمونات الدرقية (T4)  والهرمون المحفز للدرقية (TSH).  وكذلك قياس مستوى البروتين الخاص ثايروجلوبولين  وهو علامة سرطان الغدة الدرقية المميزة.   ويكرر مسح اليودالمشع للجسم كله لتحديد ما اذا كانت اي خلايا الغدة الدرقية باقية في الجسم. ويمكن ان يتم هذا بعد ايقاف علاح هرمون الغدة الدرقية حتى تصبح علامات القصور الدرقي واضحة او عن طريق اعطاء الهرمون المحفز للدرقية البشري  TSH الاصطناعي بالحقن.

ما هي معدلات البقاء للاشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية؟

 

كثيرا ما يمكن ازالة الأنواع الاكثر شيوعا من سرطان الغدة الدرقية  أي الحليمي والجُرَيبِيّ بالكامل بالجراحة. و معدلات البقاء لخمس سنوات من وقت التشخيص للاشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية تتجاوز 90 في المئة.

هل يمكن تلافي اومنع سرطان الغدة الدرقية؟

 

من غير الممكن في أكثر الحالات منع الاصابة بسرطان الغدة الدرقية. ومع ذلك فقد تساعد الإجراءات الأتية على التخفيف من خطرالاصابة بسرطان الغدة الدرقية:

 

•  الجراحة الوقائية او الإستباقية: وذلك بإستئصال الغدة الدرقية بالكامل للاشخاص الذين لديهم جينات تعرضهم إلى خطر أكيد من حدوث سرطان الغدة الدرقية مثال ذلك الأشخاص الحاملين لجينات الفئة الثانية من الاورام الصماء المتعددة المعروف بـــ MEN2  

 

• العلاج بيوديد البوتاسيوم:  عند حدوث حوادث الثلوث الاشعاعي يتم توزيع أقراص يوديد البوتاسيوم حيث أن يوديد البوتاسيوم  يحمي الغدة الدرقية من الإشعاع الصادر من اليود 131 رغم أنه لا يحمي من المواد المشعة الاخرى إذا أخد قبيل او بعيد التعرض للإشعاع.  ولما كان الأطفال هم الاكثر عرضة لخطر الاشعاع لا بد ان يعطو هذا العلاج في وقته المناسب. والأطفال لحسن الحظ أكثر تحملاً له.  وقد يشتكى الكبار من بعض ألم في البطن والطفح وأعراض الحساسية.  ولا ينبغي ان يأخذ الأشخاص الذين عندهم تضخم الغدة الدرقية العقيدي او مرض جريفس أو إلتهاب الغدة الدرقية الناتج عن أمراض المناعة الذاتية اقراص يوديد البوتاسيوم.

•  تناول أكل صحي متوازن: يالإكثار من الفواكه والخضروات  والإنقاص من الدهون الحيوانية يمكن ان تقلل من مخاطر العديد من انواع السرطان حيث توصي معظم الجمعيات العلمية العالمية أكل ما لا يقل عن خمس حصص من الفواكه والخضروات كل يوم. وكذلك فالدهون غير المشبعة وخصوصا تلك الموجودة في الاسماك يمكن ان تساعد على الوقاية من السرطان. والمحافاظة على وزن صحي مناسب يمكن ان يساعد ايضا في الوقاية من الكثير من الأمراض بما فيها سرطان الغدة الدرقية.

امراض الغُدَّةِ الدَّرَقِيَةِ خِلالَ الحَمْلٍِ

 Thyroid and Pregnancy

مقدمة:

لَيسَت أمراض الغدة الدرقّية شائعة كثيرا خلال الحمل. وهذا يرجع لأن نشاط نظامَ المناعة الذاتية لذي يسبب أمراض الغدّة الدرقّية يقل في فترة الحملِ إستعداداً للسماح بتَطورِ الجنين. ولكن بعد الحملِ نتيجة لفقدان هذا التغيير الواقيِ من أمراض الغدة الدرقّية شائعة كثيرا خلال الحمل، هناك ميلُ لحدوث إضرابات في الغدة الدّرقّيِة في تلك النِّساءِ اللواتي الأتي لهن الإستعداد أمراض الغدة الدرقّية أو قد سبق لهن الاصابة بأمراضِ الغدة الدرقّيَة.

 

فمثلاً يكثر إلتهاب الغدة الدرقية  في الفترة الستة أشهر إلى سنة ً بعد الحملِ.  ومن أكثر الحالاتِ ما يسمى إلتهاب الغدة الدرقية النفاسي الذي تحسن من تلقاء نغسه بضعة أسابيعِ إلا أن  تكرارحدوثه في الحملِ اللاحقِ محتمل جداً.

 

يمكنُ أَنْ تحمل النِّساء المصابات بمرضِ جريفيس وإلتهاب الغدة الدرقية وإلتهاب هاشيموتو مثل غيرهن من النساء  وتعود خصوبتهن  إلى الطبيعي حالما يشفين من أمراضهم.  ويمكن ان يعالج مرض جريفيس باليودِ المشع أو بالجراحةِ قبل حدوث الحملِ.

 

 

علاج مرض جريفيس خلال الحمل:

إن إسلوب معالجة مرض جريفيس  خلال الحمل يختلفُ عن  اسلوب علاجه في النِّساءِ غيرِ الحوامل. حيث أنه لا يجوز إستعمال اليود المشع مطلقاً خلال الحمل وفترة الإرضاع. وكذلك يَجِبُ تجنب إجراء الجراحة خصوصاً في الثلثين الأولِ والثالث من الحملِ خوفاً من الاجهاض. وبسبب أثر الحملِ المضاد للجهاز المناعي فالجرعة اللازمة من الأدوية المضادة للدرقية يُمكنُ أَنْ تَقل عن غير الحبلىِ. ولذا يجب تجنب الاستعمال المفرط في الأدوية المضادة للدرقية وخصوصا لأن هذه العقاقير يُمكنُ أَنْ تُؤثّرَ على الغدّة الدرقّيةِ عند الجنين حيث أنها تَعْبرُ المشيمةَ وتصل إلى دمِ الجنين.  لذا يستخدم الطبيب أقل جرعة ممكنة من هذه الأدوية ويتم متابعة أثرها بعناية وحرص شديدين.

 

 

معالجة هبوط الغدة الدرقية خلال الحملِ:

مقدار هرمون الدرق [ثيروكسين] في الدم هو قليل جداً. والقليل جداً منه يعبر من الأمِّ إلى  الجنينِ.  وليس هناك موانع لأَنْ يَأْخذَ هرمون الدرق [ثيروكسين]  خلال الحمل. والكثير من الإختصاصيين في أمراض الدّرقّية يعتقدون أنْ لا حاجة لتغيير جرعة هرمون الدرق [ثيروكسين]  خلال الحمل إلا أن البعض يَزِيدُ الجرعةَ قَليلاً لأنهم يَرونَ أن الحملَ يَزِيدُ من متطلباتِ هرمون الدرق [ثيروكسين] بحوالي ربع الجرعة السابقة أو بمقدار خمسين ميكروجرام في اليوم. والحل الوسط هو اولا التاكد من ان المريضة على مقدار كاف من الثيروكسين قبل الحمل وكذلك التاكد من أنه لايزال كافيا خلال الحمل بإجراء فحوصات دورية. والسر وراء هذا أن الغدة الدرقية في الجنين لا تتطور قبل الاسبوع الثاني عشر للحمل ولكن يعتقد ان الجنين بحاجة إلى مقدار من الثيروكسبن قبل ذلك ولا يمكنه ان يتحصل علية إلا من الأم. 

 

 

علاج أمراضِ الغدّة الدرقّيةِ عند المرضعات:

ولأن النظائر المشعة تَظهر في الحليبِ فلا يسمح بإجراء أي إختباراتُ ولا تصوير ولا علاج  بالنظائر المشعة على الأمهات المرضعات. أما بخصوص الادوية فيُمكنُ أَنْ يُستَعملَ علاج بروبايل ثيويوراسيل حيث  أن مقادير تافهة فقط منه تصل إلي حليب الأم. ويصل هرمون الدرق [ثيروكسين] الذي تستخدمه الأم أيضاً إلى حليبِها ولكن المقدار الذي يوصف للأم عادة ماهو إلا علاجا تعويضيا يُنتج مستويات الهرمون الدرقي في الدم في المدي الطبيعي لذا فلا تخشى الأمِّ المعالجة بهرمون الدرق [ثيروكسين] من إرضاع طفلها.

 

 

علاقة أمراض الغدة الدرقية بالدورة الشهرية:

يَمِيلُ الحيض عموماً إلى  الإزديادإلى درجة النزيف في حالة هبوط الغدة الدرقية  وإلى النَقصَ إلى درجة الإنقطاع في حالات فرط الدرقية. وعلى الرغم من أن تأثيراتَ الهورموناتِ الدّرقّيةِ على الفتراتِ الحيضيةِ ووظائف المبايض والنّظام التكاثري بشكل عام كثيرة ومُعقّدةٌ ولكن من المهمَ جداً إلى أن نقص الهورمونِ الدّرقّيِ ِ الشديد أو زيادته أكثر من الطبيعي  وكذلك تغييره من حال إلى حال  له تّأثيراتِ عامة على تطور نظامِ التكاثر  عند البنات ويُمكنُ أَنْ يُؤخّر بداية الحيض عند البنات اللواتي يصبن بالزيادة أو النقص الشديد خلال فترة البلوغ والمراهقة.

 

علاقة أمراض الغدة الدرقية بنقص خصوبة الرجال والنساء:

تميل النساء اللاتي يعانين من هبوط العدة الدرقية من دون علاج إلى نقص الخصوبة او العقمِ، ولكن بالتأكيد أَن يمكنَ أن تُصبحُ حبلى ما أن تعالج بشكل كاف. ومن المهم أن تتخد الإجراءات المناسبة لتنظيم النسل إن لم تكن راغبة في الحمل حيث أن ألمراء تستعيد الخصوبة بشكل سريع  بعد أن تصبح  طبيعية. وبلأضافة إلى ذلك فكلا من الرّجال والنِّساء المصابين بأمراضِ الدّرقّيِة بدون علاج غالباً ما يفقَدْون الرغبة الجنسية لجزء من تضعضع الصحة العامة.

 

يعتبر الهبوط الدرقي الشديد من أسباب نقص الخصوبةِ  عند الذّكورحيث أن تَطَوّرِ الحيوانات المنِوية يَتطلّبُ وجود مستوياتَ هورمونَ درقّيةَ طبيعيةَ في الجسم. وكذلك فمن أسباب عدم الخصوبةِ في مرضىِ الغدة الدّرقّيِة عند النساء غير ما أشرنا إلية سابقاً هو الحالة النّادرُ المسماة [فشلِ المبيضِ الإبتدائيِ المبكر].  ويعتبر هذا من أمراض المناعة الذاتية مثل مرض جريفيس وإلتهاب هاشيموتو ,وكما يحدث إلتهاب الغدة الدرقية تقوم الاجسام المضادة والخلايا البيضاء في الدّمِ بمُهاجمة بروتينات معينة  في مبيضِ المريضة الأمر الذي يؤدي إلى أَنْ يَنكمشَ المبيضِ وبالتالي يعجز عن أَنْ يَبِيضَ وينقطع الحيض وتحدث بذلك سن يأس مبكرة وتفقد المرأة القدرة على الإنجاب.

 

جراحة الغدة الدرقية

Surgery for Thyroid Disease

تستخدم العمليات الجراحية لعلاج حالات متنوعة من امراض الغدة الدرقية بما في ذلك كل الحالات السرطانية و العُقَيدات الدرقية الحميدة والغدد الدرقية المتضخمة وفرط الغدة الدرقية.

أنواع الجراحات الدرقية:

 وهناك عدة عمليات الغدة الدرقية يمكن  أن يقرر الجراح أن يختارمنها حسب كل حالة على حدة. وتشمل الجراحة الأنواع التالية من العمليات:

1) اسْتِئْصالُ الكُتْلَة:  أي ازالة جزء صغير من الغدة الدرقية كعلاج او كعينة من أجل التحليل. 

2) اسْتِئْصالُ الفَصّ: أي ازالة نصف الغدة الدرقية المنتفخ او المصاب الأيمن او الأيسر.

3): وهذا يعني ترك جزء صغير من نسيج الغدة الدرقية على المستوى الثنائي او شبه كامل اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة ترك حوالى  سنتيميتير واحد على كل جانب او ترك مقدار معين من نسيج الغدة الدرقية على جانب واحد.

4) اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة الكلي: وبهذه العملية يزيل الجراح كل أنسجة الغدة الدرقية التي يمكنه تحديدها.

الاسماء العربية والإنجليزية للعمليات الجراحية المختلفة للغدة الدرقية

الاسماء العربية

English Names

اسْتِئْصالُ الكُتْلَة

Lumpectomy

اسْتِئْصالُ الفَصّ

Lobectomy

اسْتِئْصالُ معظم الدرقية

Subtotal thyroidectomy

اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة الكلي

Total/Near total thyroidectomy

وهناك دواعي محددة لإختيار واحدة من هذه العمليات عن غيرها وعند التوصية بالجراحة لعلاج الغدة الدرقية هناك أسئلة عديدة قد يسألها المرضى بخصوص عمليات الغدة الدرقية وينبغي الإجابة عليها بما في ذلك: (1) لماذا تلزمني العملية؟ (2) هل هناك وسائل اخرى للعلاج؟ (3) ما التحليلات والإختبارات الأخرى التي أحتاجها قبل العملية؟ (4) كيف اختار الجراح المتمرس والكفؤ؟  (5) ما هي مخاطر العملية؟ (6) وكم مقدار الغدة الدرقية الذي سيستأصل؟ (7) ماذا يمكن ان اتوقع إذا قررت المضي قدماً بالجراحة؟ (8) هل سأرجع طبيعياً بعد الجراحة؟ والقسم الموالي يوفر معلومات أساسية للإجابة عنها:

من يحتاج إلى الجراحة؟

أهم  دواعي  جراحة الغدة الدرقية هو علاج العقيدات  الدرقية.  وتجرى الجراحة عادة بعد تكون نتيجة تحليل عينة الإبرة الرفيعة مؤكدة او مشتبهة في سرطان الحليمي او الجريبي. كما يمكن التوصية بالجراحة على العقيدات ذات النتائج التحليل الحميدة اذا كانت كبيرة أو حجمها في إزدياد مستمر أو اذا كانت تسبب اعراضاً مثل الألم وصعوبة البلع او التنفس. والجراحة هي ايضا إحدى الخيارات لعلاج فرط الدرقيةِ من نوع مرض جريفس وبالذات إذا كانت الغدة كبيرة الحجم اوكان جزاً منها واقعا وراء القص في الجزء الأعلى من تجويف الصدر.  ويمكن جراحة الغدة الدرقية لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي وذلك لأي تضخم في الدرقية التي تسبب أعراضاً موضعية.

هل هناك وسائل اخرى للعلاج؟

الجراحة قطعاً مطلوبة لعلاج سرطان الغدة الدرقية المؤكد او المحتمل وكذلك لعلاج تضخم الغدة الدرقية الكبيرة الحجم. وينبغي للطبيب أن يناقش مع المريض الخيارات العلاجية الأخرى حسب تشخيص كل حالة على حدة. فمثلا لا داع لعلاج عقيدة صغيرة الحجم حميدة الخلايا إن كانت ساكنة الحجم وغير مسببة لأي أعراض.  وذلك مناقشة المفاضلة بين الجراحة والادوية واليود المشع لعلاج فرط الغدة الدرقية وايضا بين اليود المشع والجراحة لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي بدون فرط في وضائف الدرقية.

كيف يجب ان يكون تقييمها قبل العملية؟

ينبغي إجراء تقييم دقيق شامل للتاريخ الطبي والفحص البدني لجميع مرضى الغدة الدرقية قبل الجراحة مثلها في ذلك مثل أي عمليات جراحية أخرى. ويشمل هذا تقييم حالة القلب باجراء تخطيط القلب وتصوير الصدر بالاشعة السينية قبل اسْتْئْصال الدَّرَقِيَّة للمرضى الأكبر من سن الخامسة والأربعين او الذين يعانون من أمراض في القلب أو اعراض مشتبهة من القلب. وكذلك تجرى اختبارات الدم لتحديد إذا كان هناك أي إضطراب في سرعة التجلط. أما المرضى الذين كان بهم أي تغيير في الصوت او الذين أجريت لهم عمليات سابقة على الرقبة فينبغي أن يفحص أخصائي الأنف والأذن والحنجرة حبالهم الصوتية لتقييمها قبل العملية لتحديد ما اذا كان اعصاب الحنجرة تعمل بشكل طبيعي. واخيرا اذا كان التشخيص هو سرطان الغدة الدرقية من النوع النخاعي النادر فمن المهم تقييم إحتمالات وجود اورام بنخاع الغدة الكظرية وزيادة الكالسيوم في الدم والتأكد من عدم وجود زيادة في إنتاج هرمونات الغدة الجار درقية لزبادة إحتمال تواجد هذه الأمراض مع  سرطان الغدة الدرقية النخاعي كجزء من متلازمة السرطانات الصماء المتعددة.

كيف اختار الجراح المناسب؟

بصفة عامة إن افضل جراح يقوم بجراحة الغدة الدرقية هو من  تلقى تدريبا خاصا على القيام بها والذي يقوم بعمل الجراحة على نحو منتظم. وقد يكون جراح الغدة الدرقية جراحاً عاماً أو جراح أنف وأذن وحنجرة في الأساس حسب مدارس التدريب الطبية المختلفة. ومهما يكن فينبغي على المرضى سؤال الجراح عن خبرتة في جراحة الغدة الدرقية. وإختصاصي الغدد الصماء مسؤل أدبياً أن يحول مرضاه إلى جراح غدة درقية متمرس حيث انه من المؤكد أن معدل مضاعفات عمليات الغدة الدرقية هو اقل ما يكون عندما يجريها جراح يقوم بعددٍ لا بأس به من عمليات الغدة الدرقية كل سنة. وبالمثل فإختصاصي الجراحة العامة غير المتمرس في جراحة الدرقية مسؤل أدبياً أن يحول مرضاه إلى جراح غدة درقية متمرس وأن لا يعلن نفسه كجراح غدة درقية إن لم يكن كذلك. ولعل أفضل حل هو أن يتعامل أخصائي الغدد وجراح الغدة الدرقية كفريق واحد يعمل معاً قبل وبعد العملية.

ما هي مخاطر العملية؟

وبالإضافة إلى مخاطر مضاعفات التخدير والجراحة عموما تنطوي المخاطر الرئيسية الخاصة بجراحات الغدة الدرقية على 1. النزيف التي يمكن أن يسبب إختناقا حادا خطيرا  2.  إزالة الغدد الجار درقية (التي تنظم مستويات الكالسيوم في الدم) وكذلك 3.  جرح او قطع الاعصاب المغذية للحنجرة (التي تتحكم في الحبال الصوتية وعند الضرر بها يخفت الصوت اويصبح أجشاً  وقد ينقطع الصوت  بالكامل). وهذه المضاعفات تحدث بنسب اكبر في  المرضى الذين بهم إنتشارا واسع النطاق في العقد اللمفاوية بالاورام وفي المرضى المحتاجين إلى جراحة الغدة الدرقية للمرة الثانية.  وبالذات في المرضي الذين يدخل تضخم الدرقية وراء القص. وتحدث مضاعفات جراحات الدرقية اكثر في عندما لا يكون الجراح خبيرا متمرسا في إجراء العمليات الجراحية على الغدة الدرقية. وعموما يجب ان لا تزيد المضاعفات الخطيرة عن إثنان في المائة. ومع ذلك فانه يجب مناقشة خطر المضاعفات مع المريض وينبغي بصفة خاصة أن يعطي الجراح فكرة عن مخاطر الجراحة من واقع خبرته الشخصية بدلا من ان يستشهد فقط بما في الأدب الطبي. وينبغي قبل الجراحة أن يوقع المرضى موافقة خطية مستنيرة بعد أن يفهم من الجراح اسباب العملية والطرق العلاجية البديلة والمخاطر والفوائد المحتملة.

ما هو مقدار الجزء الذي سيزال من الغدة الدرقية؟

ينبغي ان يناقش الجراح مع المريض العملية التي إختارها مثل اسْتِئْصال الفَصّ او النصف او الاسْتْئْصال الكلي والأسباب التي جعلته يتخذ مثل هذا القرار. فعند المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي فغالب الجراحين يوصي باسْتْئْصالُ كلي او شبه كامل للدَّرَقِيَّة يتبعه العلاج باليود المشع.  وأما المرضى المصابين بالاورام الاولية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي فمن الضروري التشريح الواسع لأكثر العقد اللمفاوية لإزالة ما قد يكون وصل عند طريق اللمف. واللاسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة هو طريقة ممتازة لمعالجة مرضى العقيدات المتعددة الحميدة  إن كان تعمل بشكل طبيعي.

كيف ستكون حالتي بعد الجراحة؟

وبمجرد أن تبرأ من آثار جراحة الغدة الدرقية عادة ما تكون قادرا على القيام بأي عمل كنت تقوم به قبل الجراحة. والكثيرمن المرضى يصاب  بالقصور الدرقي عقب جراحة الغدة الدرقية ، وهذه تعالج مثل أي قصور درقي آخر. أنظر فصل  القصور الدرقي. ويحدث هذا سريعا بشكل خاص اذا كانت الجراحة لاستئصال سرطان الغدة الدرقية. وبالاضافة الى ذلك يغلب أن الطبيب سيوصي متابعة العلاج مع يود المشع اذا كان لديك سرطان الغدة الدرقية وقبل بدء العلاج هرمون الغدة الدرقية وهذه أمور تفصيلية سيشرحها الطبيب في حينها.

• غرّد
• شارك
• شارك
• شارك
• شارك