الصوم

                     الصوم

 كتب يقول 

في العام 2008 وقبل التحاقي كطالب للدكتوراه في جامعة طوكيو للطب وطب الاسنان تلقيت دعوة من الجامعة لحضور حفل تخرج للطلاب الأجانب والذي سيقام في أحد فنادق طوكيو  وألح علي صديقي الهندي (انوب كومارAnoop Kumar) و عرفني  علي أستاذه ميزوشيما وسألني البروفيسور إن كنت مسلماً؟ وإذا كنت أقوم بصيام شهر رمضان؟ وأجبته بنعم!! وسؤالهُ الأخير كان "لماذا تصوم رمضان وهل تعرف هناك أي فائدة من الصيام؟" وكان جوابي إن الصيام من الجانب الديني هو للأحساس بمعاناة الفقراء ولتهذيب النفس بتجنب الشهوات وأما من الجانب الصحي فهناك قول منقول عن النبي محمد (ص) "صوموا تَصِحوا" وهنا استوقفني البروفيسور سائلا "كيف؟ كيف تصبحون بصحة جيدة؟" فأجبته "لا أعرف!" فأبتسم البروفيسور وقال مستغرباً "كيف تكونون بهذا العدد وتقومون بالصيام وأنتم لاتعرفون لماذا هو مفيد للصحة!!!" وبعدها إعتذر البوفيسور

عن مواصلة الحديث لأنشغاله بأعمال في الجامعة.

ذهب صديقي الهندي ليودع أستاذه وعاد إلي مهرولاً فوددت منه أن يبلغني ماهو المغزى من تلك المقابلة!؟ فأجابني مندهشاً "ألا تعرف من هو البروفيسور ميزوشيما!؟ وماهو تخصصه!؟" فقلت له "قطعاً لا أعرف!!!" (أكيد ما نعرف لأن ملتهين بالسنه والشيعة وهذا حلال وذاك حرام وگال الحجاب وحچه النقاب والخ...) فصعقني صديقي حين أخبرني بأن هذا البروفيسور هو واحد من أربعة في العالم, إثنان من أمريكا و إثنان من اليابان, يعملون في مجال الألتهام الذاتي للخلية (Autophagy) وأذا بصديقي يسأل كيف لي أن لا أعرف عن هذا الموضوع وعلاقته بالصيام!؟ وأرشدني بالبحث والأستقصاء عن الـ(Autophagy) على أن نلتقي بعد عطلة نهاية الأسبوع.

قمت بالبحث في (ScholarGoogle) مستفيداً من حسابي الجامعي الذي يسمح لي بتصفح وتحميل معظم الأبحاث المنشورة ولم أكمل صفحتين من أحد مراجعات البروفيسور ميزوشيما حتى عرفت علاقة الـ(Autophagy) بالصيام.

فالـ(Autophagy) يتحفز عن طريق الجوع (عن الغذاء والماء) ولمدة لاتقل عن 8 ساعات وذلك بشرط ان يكون الجسم في حالة نشاط (مو نايم الى ان يضرب الطوب) وعند التحفيز يقوم الجسم بتحديد الخلايا المريضة (سرطانية او غيرها) لكي تقوم بتحليل ذاتي لنفسها فيتم التخلص من تلك الخلايا وفي نفس الوقت توفير الغذاء للخلايا السليمة في الجسم! ولتحقيق اقصى فعل من هذه العملية يجب ان تكون متكررة (تراكمية) أي بمعنى أدق مستمرة لفتره من الزمن وايضاً ان لا يتخللها عملية إعادة بناء او تدعيم للخلايا المريضة عن طريق الأفراط في الطعام الذي يحتوي على الدهون والسكريات! 

بعد إنقضاء عطلة نهاية الأسبوع التقيت بصديقي وأخبرته بماحصل واذا به يعطيني الضربة القاضية عندما أخبرني بأن أستاذهُ يصوم شهر رمضان و كذلك يومين الى ثلاثة أيام في الأسبوع! فأبلغته بأن يوصل رسالة الى أستاذه مفادها أن النبي محمد (ص) كان يصوم يومي الأثنين والخميس من كل إسبوع!

رمضان مبارك وأعاده الله عليكم بالخير واليمن والبركات

وهذه قائمة بسيطة عن كم الأبحاث المنشورة في مجلات علمية , عالمية, رصينة كالـ(Science و Cell و Nature وPNAS وNEJM) توضح اهمية وعلاقة الـ(Autophagy) بكثير من الأمراض وعلى رأسها السرطان وبعمليات الأيض والشيخوخة وغيرها:

Nutrient starvation elicits an acute autophagic response

http://www.pnas.org/content/108/12/4788.full.pdf

Autophagy: Renovation of Cells and Tissues 2011

http://www.cell.com/cell/abstract/S0092-8674(11)01276-1?_returnURL=http%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0092867411012761%3Fshowall%3Dtrue

Autophagy and Metabolism 2010

http://science.sciencemag.org/content/330/6009/1344

Autophagy fights disease through cellular self-digestion 2008

http://www.nature.com/nature/journal/v451/n7182/full/nature06639.html

Autophagy in the Pathogenesis of Disease 2008

http://www.cell.com/cell/abstract/S0092-8674(07)01685-6?_returnURL=http%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0092867407016856%3Fshowall%3Dtrue

Autophagy: process and function

http://genesdev.cshlp.org/content/21/22/2861.full2008

Autophagy in mammalian development and differentiation 2010

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3127249/

Short-term fasting induces profound neuronal autophagy 2010

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3106288/

Regulation of mammalian autophagy in physiology and pathophysiology. 2010

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20959619

The Role of Autophagy in Aging 2007

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1196/annals.1396.020/abstract;jsessionid=8EF2185080235DEA0C140E7B61458BC8.f04t03?userIsAuthenticated=false&deniedAccessCustomisedMessage=

Autophagy and Aging: The Importance of Maintaining "Clean" Cells 2005

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.4161/auto.1.3.2017

Autophagy Is Required to Maintain Muscle Mass 2009

http://www.cell.com/cell-metabolism/abstract/S1550-4131(09)00310-6?_returnURL=http%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS1550413109003106%3Fshowall%3Dtrue

Autophagy inhibition induces atrophy and myopathy in adult skeletal muscles 2010

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.4161/auto.6.2.11137

Autophagy regulates lipid metabolism 2009

http://www.nature.com/nature/journal/v458/n7242/abs/nature07976.html

Fasting: Molecular Mechanisms and Clinical Applications 2014

http://www.cell.com/cell-metabolism/abstract/S1550-4131(13)00503-2?_returnURL=http%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS1550413113005032%3Fshowall%3Dtrue

Fasting vs dietary restriction in cellular protection and cancer treatment: from model organisms to patients 2011

http://www.nature.com/onc/journal/v30/n30/abs/onc201191a.html

Autophagy as a therapeutic target in cancer 2011

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.4161/cbt.11.2.14622

Autophagy In Blood Cancers: Biological Role And Therapeutic Implications 2013

http://www.haematologica.org/content/98/9/1335.short

Autophagy regulation and its role in cancer 2013

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1044579X13000588

Autophagy and tumorigenesis 2010

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014579309010801

Role of Autophagy in Cancer Prevention 2011

http://cancerpreventionresearch.aacrjournals.org/content/4/7/973.short

Targeting the autophagy pathway for cancer chemoprevention 2010

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0955067409002427

Role of autophagy in cancer prevention, development and therapy 2013

http://essays.biochemistry.org/content/55/133 

Autophagy in Human Health and Disease 2013

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1303158

#اسلام العلم والعمل 

#ومااوتيتم من العلم الا قليلا

إدمان النيكوتين

إدمان النيكوتين

إن ماده النيكوتين  الموجوده بالتبغ هي المسئوله عن إدمان التدخين , أي إن الجسم يعتاد عليه , وهذا الإدمان يكون عضويا ونفسياَ اذ إن التزود بالنيكوتين في شكل مستمر , يصبح أمراَ ملزماَ لصاحبه من أجل الحفاظ على توازن معين وإذا لم يوفق الشخص المدمن في الحصول عليه , فإنه يتعرض لما يعرف بأعراض الإنسحاب وهى: سهوله الاستثاره والعصبيه القلق الأرق الشعور بالإحباط عدم الشعور بالراحة التوتر العصبي عدم الاستقرار الحركى الصداع انخفاض ضغط الدم الإمساك الرغبة الملحة في العودة إلى التدخين التعب العجز عن التركيز. وتظهر تلك الاعراض في غضون ساعتين من تدخين اخر سيجاره وتصل شدتها الى الذروه بغد  24-48 ساعه من تدخين اخر سيجاره وتنخفض حده هذه الاعراض تدريجيا فى خلال عده ايام و تنعدم بعد عده اسابيع . والنيكوتين هو عبارة عن سائل عديم اللون والرائحة , طعمه لاذع , ويتأكسد عند تعرضه للهواء فيعطي الرائحة المعروفة للتبغ . وتحتوي السجائر على كمية صغيرة نسبياَ من النيكوتين قسم منها يدمره إحتراق السيجارة , لكن الباقي منه يكفي لإحداث الإدمان والمضاعفات الصحية الأخرى فعند تدخين السيجارة ينساب النيكوتين عبر الأغشية المخاطية في الفم والرئتين إلى الدم , ومنه إلى الدماغ وجميع اعضاء الجسم. ويؤدي النيكوتين في الجسم إلى آثار سريعة وأخرى بعيدة المدى.  الآثار العاجلة للنيكوتين وهى: زيادة ارتفاع ضغط الدم , سرعة ضربات القلب , ارتفاع كثافة الدم (أي أنه يصبح أكثر لزوجة), حدوث إنقباض في الشرايين , تسارع في حركات التنفس , انخفاض درجة حرارة الجسم , إثارة المخ والجهاز العصبي المركزي . آثار النيكوتين على المدى الطويل هي :  ارتفاع ضغط الدم المزمن . التضييقات والإنسدادات في الأوعية الدموية الأمر الذي  يفتح الباب لوقوع الأزمات القلبية والدماغية . النقص المزمن والمستمر في  مستوى الفيتامين ب. نقص الوزن . ضعف الجهاز المناعي وما يترتب  عنه من زيادة خطر التعرض للعدوى بالميكروبات المتربصة بالجسم . الإصابة بسرطانات الفم والحنجرة والرئة والمعدة . مشكلات في الخصوبة وفي الدورة الشهربة لدى النساء . جفاف الجلد وشيخوخته المبكرة . العجز الجنسي  عند الرجال, فهو يزيد من إحتمال الإصابة بالتضييق المزمن في  الشرايين التى تغذى  العضو الذكرى , بحيث يؤدى إلى قلة التدفق الدموي وبالتالي إلى صعوبة الحصول على الإنتصاب  الطبيعي. البرود الجنسي عند المرأة بسبب نقص انسياب الدم إلى الأعضاء الجنسية . أما لدى الحوامل فالنيكوتين يسبب مشكلات صحية مثل : انفصال المشيمة المبكر, نقص وزن المولود, الولادة قبل الأوان, الإجهاض, موت الجنين, الموت المفاجئ للرضيع , ارتفاع نسبة تعرض الطفل لفرط النشاط , أو لمشكلات في النمو الجسماني .  العلاج أعراض الاقلاع عن التدخين تكون شديدة في الأسبوع الأول ، ثم تخف في الأسبوع الثاني ، وبعد شهر إلى شهرين تقريباً تزول هذه الاعراض تماما. من فوائد التخلص من التدخين  أنك تؤمّن هواءاً نظيفاَ لكل من حولك بمجرَد إمتناعك عن التدخين , الى جانب انك تجني فوائد صحَية عديدة منها ما يلى:  1- بعد عشرين دقيقة : يعود معدَل ضغط الدم للإنخفاض إلى معدله الطبيعي , وتنظم دقَات القلب.  2- بعد 12 ساعة تنخفض نسبة أول أكسيد الكربون في الدم ويقابلها ارتفاع في نسبة الآوكسجين , ويعيد الجسم توازنه الداخلي . 3-بعد مرور 48 ساعة :  يلاحظ الممتنع عن التدخين تحسناَ في حاستي الذوق والشم لديه . ذلك أن التدخين يضعف هاتين الحاستين بشكل ملحوظ . 4-بعد مرور 72 ساعة : تنتاب  الممتنع عن التدخين نوبات سعال هي عبارة عن رد فعل على عودة الشعيرات الدقيقة التي  تغطَي الرئتين إلى الحياة وبدء عمليَة تنظيف الرئتين من أوساخ التدخين المتراكمة فيهما . 5-وبعد مرور أسبوعين إلى 12 أسبوعاَ يلاحظ بوضوح تحسَن في الدورة الدمويَة ويتحسن عمل الرئتين بنسبة 30 في المائة . 6-وبعد مرور ثلاثة أشهر إلى تسعة أشهر تعود الرئتان إلى عملهما الطبيعي ويلاحظ المدخن ( السابق ) أنه لايعاني من أي ضيق تنفَس عند القيام بنشاطات جسديَة . 7-وبعد مرور سنة تقل نسبة احتمال الإصابة بأمراض القلب  والشرايين إلى النصف وكلَما مرَ الوقت قلت النسبة . 8-وبعد مرور نحو 10 سنوات تقلَ  مخاطر الإصابة بأمراض التدخين كسرطان الرئة إلى نسبة توازي احتمال حدوثها عند غير  المدخنين . ومن أهم العوامل التي تساعد على النجاح هي: 1-     اللجوء إلى الله تعالى بصدق. 2-     الإقتناع بضرر التدخين.  3-     تحديد يوم نهائي لترك التدخين.  4-     الإبتعاد عن كل مايذكرك بالتدخين من زملاء \ أدوات..  5-     الصبر والعزيمة المستمرة في تركه بثبات.  6-     اشغال أوقات الفراغ بالمفيد كالرياضة وغيرها.  7-     استخدام البدائل المذكورة عند الحاجة. 8- اخبر من حولك بأنك اقلعت عن التدخين واطلب المسانده منهم. 9- بمجرد الاقلاع عن التدخين لا تحاول ان تدخن ولو سيجاره واحده لان هذه غالبا ما تكون بدايه العوده الى التدخين مره اخرى.    يجب على كل الأطباء النفسيين تقديم النصح إلى كل المرضى للإقلاع عن التدخين و لتحديد يوم محدد للإقلاع لهؤلاء الذين لديهم الرغبة للإقلاع عن التدخين. ومع أن معظم المدخنين و الأطباء يفضلون الإقلاع الفوري و المفاجئ عن التدخين إلا أنه لا توجد لدينا معلومات تثبت أن الإقلاع الفوري عن التدخين يمتاز عن الإقلاع التدريجي. ولأن معدل الانتكاسات سريع جدًا و شائع في تدخين النيكوتين فكان من الضروري التركيز على ضرورة وجود: أدوية مساعدة. علاج جماعي. عدم توفير السجائر. الحذر من زيادة الوزن المصاحبة لوقف التدخين. ولذلك فإن أول متابعة للمريض بعد الإقلاع عن التدخين سواء بالتليفون أو الزيارة لابد أن تتم خلال يومين إلى ثلاثة أيام بعد الإقلاع مباشرةً.    الدعم النفسي الإجتماعي يعتبر العلاج السلوكي من أكثر أنواع العلاج النفسي قبولاً و إتفاقًا عليه في علاج التدخين محتويًا على: تعلم المهارات و التدرب عليها للمساعدة على الإقلاع. تجنب حدوث انتكاسات. تحديد المواقف التي تحمل مخاطرة كبرى لحدوث الانتكاسات. التخطيط و ممارسة المهارات من خلال العلاج السلوكي المعرفي لكيفية  التعامل مع مثل هذه المواقف و التي تحدث من خلالها الانتكاسات. ويأتي النوع الآخر وهو العلاج بالنفور Aversive therapy و الذي من خلاله يُدخن المتعالج كميات كبيرة جدا وبسرعة شديدة حتى الوصول إلى درجة  الاحساس بالقئ فيتحول الشعور بالهدوء الكاذب من التدخين إلى احساس سئ ونفور من مواصلة التدخين.  العلاج الدوائي  العلاج ببدائل النيكوتين Nicotine replacement therapy ويتم من خلالها:  فترة أولى من الاستمرارية على بدائل النيكوتين تبلغ 6 – 12 أسبوع. يعقبها فترة ثانية من الإقلاع التدريجي تصل مدتها إلى 6 – 12 أسبوع. نيكوريت "Nicorette " Nicotine – polacrilax Gum  وهى نوع من اللبان يحتوى على نيكوتين يتم امتصاصه عن طريق المضغ من خلال الأغشية المخاطية بالفم. ويتم مضغ 2 مجم للذين يدخنون أقل من 255 سيجارة في اليوم. ويتم مضغ 4 مجم للذين يدخنون أكثر من 25 سيجارة في  اليوم.       ومن الممكن مضغ قطعة إلى قطعتين من اللبان في الساعة الواحدة بحيث لا يتعدى عدد القطع 24 قطعة في اليوم الواحد بعد الإقلاع الفوري. وتبلغ نسبة الذين أقلعوا عن التدخين مستخدمين اللبان لفترات طويلة  20%  (أكثر من 12 أسبوع) بينما نسبة لم تتعدى 2%  استخداموا لبان نيكوريت أكثر من عام. ولا توجد أعراض جانبية تشكل خطورة على المتعالج عند استخدام لبان نيكوريت لفترات طويلة.. فمعظم الأعراض الجانبية لاستخدام اللبان قليلة و لا تتعدى: الشعور بطعم سئ في الفم من آثار مضغ اللبان. التهابات وآلام بالفكين. و لا يقارن هذا طبعًا بالفائدة الكبرى التي يلعبها لبان نيكوريت من خلال قدرته على توفير الشعور بالإرتياح أثناء تعرض المدخن لأصدقاء أو مكان به تدخين           High risk situation  . مستحلب النيكوتين Nicotine Lozenges :  و هو متوفر بتركيزات 2 – 4 مجم  و يستخدم بصفة خاصة في الذين أدمنوا التدخين مباشرة عند الاستيقاظ من النوم. ويستخدم في الأسابيع الستة الأولى من 9 – 20 مرة يوميًا ويتم الإقلال تدريجيًا على مدار ستة أسابيع أخرى.. وعلى المستخدم أن يقوم بإمتصاص مستحلب نيكوتين حتى الذوبان مع الحرص على عدم إبتلاعه. ومع العلم بأن مستحلب نيكوتين يحتوي على أكبر نسبة من النيكوتين مقارنةً بكل الأنواع الأخرى Nicotine replacement therapy إلا أن المريض يعاني من عدة أعراض جانبية أكثر منها في لبان نيكوريت  مثل قلق بالنوم. شعور بالغثيان. ارتجاع بالمرئ. صداع. وربما يعاني من الفواق (الزغطة). لاصقة النيكوتين "Nicotine patches " ومنها نوعان: النوع الأول منها Non – taper"جرعة ثابتة" وتبلغ فاعليته  16 ساعة و المعروف بنيكوترول. النوع الثاني منها Taper "جرعة تقل  تدريجيًا" وتبلغ مدة فاعليته من 16 – 24 ساعة و المعروف بالنيكوديرم.       وتلصق هذه اللواصق كل صباح لتصل نسبة النيكوتين بالدم إلى حوالي نصف تركيزه بالشخص المدخن. وربما يعاني الشخص المستخدم لتلك اللصقات من طفح جلدي بعد استخدامها لمدة 24 ساعة. أو القليل من اضطرابات النوم. ويمكن استخدام كلاً من اللصقات بالإضافة إلى لبان نيكوريت في المواقف التي تحمل مخاطرة كبيرة و التي وُجد بأنهما يزيدا من نسبة الإقلاع من 5 – 10%. وللعلم فإنه لا توجد دراسات قد فرقت بين اللواصق ذوات ال16 ساعة أو ذوات ال24 ساعة وفي كلتا الحالتين يضطر المستخدم إلى الإقلاع عن استخدام تلك اللواصق بعد 6   - 12 أسبوع من الاستخدام لعدم وجود الحاجة إلى استخدامها بعد تلك الفترة. مستنشق النيكوتين "Nicotine Inhaler " المشهورة بإسم "السيجارة الإلكترونية" مع أنه صمم لاستنشاق النيكوتين و امتصاصه عن طريق الرئتين إلا أنه فعليًا يتم امتصاص النيكوتين من خلال الأغشية المخاطية للحلق upper throat .. ويتم استنشاق حوالي 4 مجم نيكوتين بكل بخة من مستنشق النيكوتين.. إلا أن مستويات النيكوتين الممتصة تكون منخفضة جدًا. وبالرغم من أن المريض يحتاج إلى 20 دقيقة من استخدام البخاخة  “Puffing”لإستخلاص فقط 4 مجم نيكوتين وينتج بعد ذلك مستوى منخفض من النيكوتين. إلا أنه يملك البديل السلوكي للمدخن عوضًا له عن التدخين علاوة على نُدرة الأعراض الجانبية الناتجة عن استخدام مستنشق النيكوتين.   العلاج بالمركبات غير النيكوتينية  Non- nicotine medication تستخدم مثل تلك المركبات للذين: يرفضون العلاج بالنيكوتين. الذين تم استخدام بدائل النيكوتين Nicotine replace therapy معهم وباءت  بالفشل. ويتم العلاج باستخدام مضادات الاكتئاب التي تقوم بعمل الناقل العصبي الدوبامين و الادرينالين Dopamine Action, Adrenergic Action مثل مركبات (Bupropion)   والمعروف تجاريًا باسم ويللبترين أو زيبان. ونبدأ برنامج العلاج ب 150 مجم/ اليوم منBupropion لمدة ثلاثة أيام ثم تزيد الجرعة تى تصل إلى 150 مجم مرتين يوميًا لمدة 6 –  12 أسبوع، وقد لاحظ أنه بمضاعفة الجرعة إلى 300 مجم/ اليوم قد ضاعفت من معدلات الإقلاع عند المدخنين غير معتمدة في ذلك إذا كان المتعالج يعاني من اكتئاب مسبقًا أو لا. ونادرًا ما تحدث أعراض جانبية من استخدام عقار ويللبترين في شعور بالغثيان أو قلق بالنوم. وفي دراسة لوحظ أنه باستخدام اللواصق الطبية النيكوتينية بالإضافة إلى تناول عقار ويللبترين ترتفع معدلات الإقلاع عن التدخين في هؤلاء المستخدمين. *و يأتي مضاد الاكتئاب المعروف ب Nortriptyline في علاج التدخين  كاختيار ثاني في برنامج العلاج. *ويمكن استخدام الكاتابرس أو (clonidine )  إما عن طريق الفم أو عن طريقاللواصق بجرعات تتراوح ما بين 0.2 إلى0.4 / اليوم. ويعتقد أن الكلونيدين يعمل على إزالة أعراض الانسحاب المصاحبة لوقف النيكوتين عن طريق تقليل نشاط الجهاز العصبي السيمبثاوي Locus- cerulus  ومقارنةً بالنيكوتين  “Replacement therapy”  فإن العلاج بعقار كلونيدين يفتقر إلى القاعدة العلمية من حيث المصداقية وكم المعلومات المتوفرة مثل التي يمتاز بها العلاج بالنيكوتين  “Replacement therapy” علاوة على مخاطر الآثار الجانبية للدواء مثل  : الشعور بالإغماء . الهبوط في ضغط الدم. ويستخدم بعضًا من المرضى مركبات البنزودايازبين Benzodiazipine بجرعات تتراوح من 10 – 30 مجم/ اليوم الواحد في الأسبوع الثاني إلى الثالث من  بداية الإقلاع. دواء فاري نيكلين Varenicline المعروف تجارياً بإسم شامبكس Champix أو شانتكس Chantix. من الإدوية الحديثة التي تساعد في الإقلاع عن التدخين يعمل من خلال التنشيط "الجزئي" لمستشفبلات النيكوتين في المخ ولذلك فإنه يقلل من الأعراض التي الإنسحابية التي تظهر بعد التوقف عن التدخين كما انه يحد من الشعور الذي ينتظهره المدخن من تدخين سجارته وحتى لو دخنها فسيشعر وكأنه لم يدخن شيئاً. وتقول الابحاث ان الدواء نجح في نسبة مقبولة من المدخنين تفوق معظم الادوية والعلاجات سابقة الذكر. في بداية استخدامه قد يسبب بعض الاثار الجانبية القليلة مثل الشعور بالغثيان أو الصداع وقد يسبب اضطراب بسيط في النوم. يؤخذ الدواء مرة أو مرتين يوميا في مواعيد ثابتة ولابد أن تبلع أن يعقب بلع القرص شرب كوب ماء كامل. يبدأ المدخن في تناول عقار فاري نيكلين قبل أسبوعين من توقفه عن التدخين حيث أن ظهور تأثير الدواء يستغرق جزء من الوقت وستمر الشخص الذي يرغب في الإقلاع عن التدخين مدة 12 أسبوع على الأقل وبالطبع فلابد أن يتبع تعليمات طبيبه في ذلك. تنبيه: لا يعطى دواء فاري نيكلين أثناء الحمل أو لمرضى الكلى. التطعيم ضد النيكوتين ويأمل الكثير من العلماء NIDA في اكتشاف تطعيم يقوم بإنتاج  أجسام مضادة تتحد بجزيئات النيكوتين بالمخ للحيلولة دون حدوث تأثير من أى نيكوتين  خارجي عن المخ. وتوصي الكثير من الدراسات باستخدام كلاً من العلاج السلوكي بالإضافة إلى العلاج العقاقيري سواء:  بدائل النيكوتين Nicotine replace therapy  البدائل غير النيكوتينيةNon- nicotine medication  حيث يأتي بنتائج أفضل مما لو استخدم كل منهما على حدة. نحو عالم خالي من التدخين تبلغ نسبة الوفاة السنوية من الإصابة بسرطان الرئة حوالي 3000 شخص والوفاةمن الإصابة بأمراض الشريان التاجي حوالي 62000 شخص.. هذا  ليس في المدخنين ولكن في الأشخاص المجاورين لهم أو ما يطلق عليهم المدخنين السلبيين  Second Hand Smoke . وفي الأطفال حيث يتسبب الدخان الناتج عن المدخنين في: متلازمة الموت المفاجئ للأطفال أقل من عام. مواليد ناقصي الوزن (أقل من الوزن الطبيعي). التهابات مزمنة بالأذن الوسطى. أمراض الجهاز التنفسي مثل: حساسية الصدر (الربو). التهابات الشعب الهوائية. التهابات رئوية. وتهدف منظمة الصحة العالمية إلى الوصول بحلول عام 2010 إلى الإقلال من نسبة المدخنين إلى 12% والوصول إلى نسبة التعرض للذين لا يدخنون إلى 45%. وتأتي المشكلة في عدم قدرة مثل هذه النسبة الكبيرة من غير المدخنين على تجنب التعرض إلى التدخين السلبي “second hand smoke”  . وتبقى  هذه  المشكلة كإحدى المشكلات الصحية العامة والتي لابد من منعها باستخدام سياسات منظمة. ونأمل منع التدخين كليًا إلا في داخل منزل المدخن أو داخل سيارته بشرط أن تبقى كل النوافذ مغلقة. و لذلك فإن الطريق الوحيد للقضاء على التدخين السلبي هو انتهاج سياسات جديدة لتغيير عادات وتقاليد المجتمع حول التدخين و للتقليل من استهلاك التبغ.

إدمان الأمفيتامينات

إدمان الأمفيتامينات

تعتبر الامفيتامينات من المنشطات المعروفه التى لها مشاكل صحية و اجتماعية  خاصة أن أغلب ضحايا الامفيتامين ممن يكونون في  سن الشباب و المراهقين فهي تسبب النشاط الزائد وكثرة الحركة وعدم الشعور بالتعب والجوع وتسبب الأرق
وتأثير الأمفيتامين يشبه تأثير الكوكائين ولاسيما مثيامفيتامين لكن مفعوله أبطأ وتأثيره أطول علي الجهاز العصبي المركزي. يُظهِر الأمفيتامين تأثيرات عصبية وسريرية تماثل تماما تأثيرات الكوكائين. 

أشكال الأمفيتامينات:
1-أقراص
2-كبسولات
3-قطع كريستال
4-مسحوق "بودرة" 

طريقة التعاطى:
1-البلع
2-توضع تحت اللسان 
3-الشم 
4-التدخين 
5-الحقن 

من هم الذين يستخدمون الامفيتامينات 
1. سائقي الشاحنات وسيارات الأجرة اللذين يقطعون مسافات طويلة 
2. طلاب المدارس والجامعات اثناءالامتحانات 
3. الأشخاص الذين يريدون إنقاص وزنهم 
4. الأشخاص الذين يعملون في ساعات متأخرة من الليل أو الذين يعملون لفترات طويلة 
5. وهناك من يستخدمها لأجل الشعور بالسعادة 

آثار هذه العقاقير 
تتمثل في الشعور بالنشوه والسعاده والحيويه والنشاطوالرغبه فى العمل وزوال الاجهاد وعدم الاحساس بالجوع ومن أعراض التسمم وزياده الجرعه القلق والرعشه والشعور بالبرودة كما تسبب ايضا توسع حدقة العين وتصبب العرق وزيادة ضربات القلب والم بالصدر ويحدث يحدثل تغيرات في الرغبة الجنسية وانخفاض ضغط الدم أو ارتفاعه وهبوط التنفس والاضطراب الزماني والمكاني, والهلوسات والتشنجات والغيبوبة كما يتهيج المتعاطي ويكون سلوكه أحيانا عدوانيا 

مضاعفات وأضرارتعاطي الأمفيتامينات 
1. ذهان الأمفيتامين: يعاني المدمن من الهلوسات السمعية والبصرية وتضطرب حواسة فيتخيل أشياء لا وجود لها كما يؤدي الاستعمال إلى الشعور بالاضطهاد والبكاء بدون سبب و الشك في الآخرين
2. الإصابة بالضعف الجنسي بعد طول الاستعمال 
3. أمراض سوء التغذية 
4. يسبب حقنها في الوريد بجرعات كبيرة حدوث إصابات في الشرايين مثل الالتهاب وفشل كلوي وتدمير الأوعية الدموية بالكلية وانسداد الأوعية الدموية للمخ ونزيف في المخ قد يؤدي إلى الوفاة.
5. ويؤدي استنشاق الأمفيتامين إلى إثارة الأغشية المخاطية للأنف كما يؤدي استخدام الحقن الملوثة إلى نقل عدة أمراض خطيرة مثل الإيدز والتهاب الكبد الفيروسي 

كيف تعرف المتعاطي ؟ 
هناك عدة علامات تظهر على المتعاطي والتي من خلالها يمكن التعرف على المتعاطين , بعض هذه العلامات تظهر مباشرة وبعضها يحدث بعد فترة من التعاطي 
ملاحظة: وجود بعض هذه العلامات في شخص ما لا يعني أنه يتعاطى المنشطات فهناك أسباب أخرى قد تسبب نفس الأعراض
1. حك الأسنان ببعضها 
2. كثرة الحركة والكلام 
3. الأرق 
4. ارتفاع ضغط الدم وزيادة ضربات القلب 
5. وزيادة إفراز العرق نتيجة ارتفاع درجة حرارة الجسم. 
6. كثرة حك الأنف لجفاف الغشاء المخاطي 
7. وظهور رائحة كريهة من الفم 
8. شحوب لون الوجه 
9. ظهور سواد حول العينين 
10. ضعف الشهية للطعام و غثيان وتقيؤ 
11. ولكن بعد إنتهاء المفعول تزداد الشهية للطعام 
12. ارتعاش اليدين 
13. اضطراب الحواس وسماع أصوات لا وجود له 
كذلك يمكن التعرف على المتعاطي من خلال تحليل البول والذي يكون فعالا حتى إلى 3 أو 6 أيام من أخر جرعة يتم تناولها

الأعراض الانسحابية
تبدأ عادة بعد عدة ساعات من آخر جرعة تم تعاطيها، وتبلغ ذروة شدتها خلال 2 -4 أيام، ثم تتلاشى عادة في اليوم السابع من التوقف عن التعاطي وهي اعراض نفسيه فقط واهمها الشعور بالكابه و التعب و اضطراب النوم وكثره الاحلام المزعجه والرغبه فى الانتحاروهي حاله غريبه من الاكتئاب الشديد اذ يشعرالمريض باليأس الشديد والحزن الداهم والضيق فى الصدر ويبدو ان هذا الاكتئاب هو رد الفعل العكسى لحاله السعاده الغامره التي شعر بها تحت تأثير العقار

العلاج
وتكمن صعوبة علاج تعاطي الأمفيتامينات و الأمراض المصاحبة لها في القدرة على مساعدة المتعالج على استمرارية إيقاف تعاطي الأمفيتامينات و الذي يتميز بفاعليته الشديدة و powerful reinforcing والاشتياه craving الشديد. وتتطلب القدرة على المحافظة على دوام إيقاف تعاطي الأمفيتامينات:
1- حجز المريض داخل المستشفى.
2- استخدام عدة وسائل في العلاج السلوكي للمريض مثل : الفردي – الأسري – الجماعي (العلاج النفسي).
3-علاج الأعراض المصاحبة لتعاطي الأمفيتامينات مثل : علاج أعراض القلق بمضادات القلق . 
4-علاج الأعراض الذهانية المصاحبة للأمفيتامينات عن طريق استخدام مضادات الذهان Antipsychotic و يستمر ذلك لفترات قصيرة لحين زوال تلك الأعراض.

ويتطلب في الأيام الأولى من الإقلاع عن تعاطي الأمفيتامينات استخدام مضادات الذهان حتى في غياب الأعراض الذهانية لدى المتعالج و مركبات البينزوديازيبين Diazepam مثل Valium وذلك للسيطرة على النشاط الحركي الزائد للمتعالج و الحول دون حدوث الهياج. و غالبًا ما تستخدم مضادات الاكتئاب مثل wellbutrin لعلاج المشكلة الأساسية وهى مصاحبة الاكتئاب للمريض المُقلع عن تناول الأمفيتامينات و التي بدورها تعمل على المحافظة على الشعور بالراحة لدى المتعالج أثناء فترة الإقلاع.
وعلى المعالج أن يصل مع المريض إلى مستوى علاجي ثابت يساعده على التعامل مع الاكتئاب و اضطرابات الشخصية أو الاثنين معًا لوجود صعوبات شديدة تواجه العلاج السلوكي في علاج الأشخاص المعتمدين بصورة كبيرة على مركبات الأمفيتامينات.

آذان الدب

آذان الدب

 هي نبتة معمرة لسنتين ذات اوراق عريضة وآذان الدب من فصيلة الخنازيريات لها الكثير من الاسماء و يعرف بإسم : فتيلة الشمعه ، المشعل ، بوصير مخملي ، النبات الازغب, عصا هارون ، عصا الراعي ، حشيشة الرئة. آذان الدب هو أحد أنواع النبات المسمى  فـلومـس و  البصيرا  أيضا.

آذان الدب نبات ثنائي الحول وشديد الصلابة , آذان الدب نبتة معمرة لسنتين حيث في خلال عامه الأول ينتج أوراقا (6 - 15 بوصه) تاخذ شكل الورده ولونها ابيض مائل الى الخضرة وشكلها مثل القلب ومغطاة بالوبر. 

وفي العام الثاني يكون آذان الدب ساقاً ليفية منفرده تصل الى ارتفاع 3 -6 أقدام وفي الصيف تنمو سنابل اسطوانية متميزه من الازهار الصغيرة الكثيفة الصفراء ذات الرائحة العطره.

لعشبة آذان الدب اوراق زغبه ولب كالصوف وهو ينمو بكثره في المناطق المهملة وعلى جنبات الطرق والشواطىء فلا عجب ان اعتبر من الاعشاب الشعبية الوفيره والهامة , حيث ينمو آذان الدب في كل مكان ومن الصعب ألا يعرفه احد وبرغم ذلك فان القليلين ممن يصادفون العشب ذا الأوراق المخملية والساق العودانية والأزهار الصفراء المميزة يقدرون مكانت آذان الدب في طب الاعشاب كعلاج للسعال.

عرف القدماء آذان الدب و استخدموها في الطب و التداوي و كان لها تاثير كبير على مرضى النقرس و غيره.

الاجزاء المستخدمه من آذان الدب : الأوراق ، الازهار ، الجذور.

فوائد عشبة آذان الدب

آذان الدب الدب لعلاج داء النقرس والشلل ولهذا سميت ايضا بحشيشه الشلل وحشيشه المفاصل حيث كانت توضع على الاورام النقرسيه لتحليلها 

يستخدم آذان الدب كطارد للبلغم ومطري وملين للجلد وملطف ومسكن مضاد للتقلصات ومعرق ويفيد كثيراً ضد الشخير.

يستخدم آذان الدب لعلاج الدوار ومرض الشقيقه واوصي باستخدام مسحوقها كنشوق لتنظيف الانف والمجاري التنفسيه.

وتحتوي آذان الدب على زيت طيار ومادة ارتنتين وحمض البكتين وفوسفات الكلس وهي مفيده في تطهير الامعاء والمجاري البوليه. آذان الدب هي عشبة صدريه ملطفه يستخدم منقوعها لتلطيف عوارض الزكام وتسكين الاضطرابات العصبيه والاوجاع عموما وجلب النوم .

تحضير آذان الدب واستخدامه :

تؤكل اوراق آذان الدب كسلطه مطبوخه تسمى المطبوخ الابيض كما يحضر من ازهار آذان الدب مشروب اسمه زهر الربيع حيث يتفتح معظمها اول الربيع ويستخدم نقيعها في مختلف العلاجات المسكنه 

نصائح عملية حول آذان الدب :

يصنع مشروب الازهار المنعش من عشبة آذان الدب بإضافه 7 اجزاء منه الى 8 من الماء المغلي و4 اجزاء من السكر اوجزئين من العسل ويترك المزيج ليغلي على النار لدقائق معدوده ثم يترك المزيج لينقع ساعتين قبل تصفيته وفي حال استخدام العسل بدل السكر تتم اضافه العسل بعد رفع المزيج عن النار وليس قبل هذا.

ادمان استنشاق المذيبات الطيّارة والصمــوغ

ادمان استنشاق المذيبات الطيّارة والصمــوغ

من أشهر هذه المركبات الطيارة  الفحوم الهيدروجينية المشتقة من البترول، كالبنزين وما شابه، وكذلك الأسيتون وآسيتات الإيتيل، والكلوروفورم وغازات العبوات البخّاخة و بعض مذيبات الصموغ والورنيش، وغازات الولاعات وبعض المركبات المزيلة للرائحة، وكثير من مذيبات الدهانات المختلفة، وبعض المنظفات. 

طــرق الاستعمال:
من أشهر الطرق الموصوفة أن تسكب الصموغ المذكورة آنفا في كيس مناسب من الورق أو البلاستيك؛ ثم يدس الوجه فيه مباشرة لاستنشاق الأبخرة المتصاعدة. 

ويلجأ بعضهم أحياناً إلى ترطيب قطعة قماش بالصمغ ثم تطبق بعد ذلك على الفم أو الأنف للاستنشاق. وقد تصب المذيبات في وعاء معدني يسخن على النار، ثم تستنشق حالاً الأبخرة المتصاعده.

أخطار هذه المركبات: 

كلنا يعرف الدور الهام الذي يؤديه الأوكسجين في الحفاظ على الحياة واستمرارها. والذي يحدث عند استنشاق هذه المذيبات أن تحل أبخرتها محل الأكسجين بنسبة عالية، ويؤدي استنشاق الأبخرة السامة إلى دوار شديد ينجم عن نقص الأوكسجين في الدم، وبالتالي نقص تروية الخلايا الدماغية بكمية كافية من الأوكسجين. وإذا طالت مدة استنشاق الأبخرة انتهت الحالة بالموت بسبب الاختناق.

تصل المركبات الطيارة بعد استنشاقها سريعاًً الى المخ وإلى الدورة الدموية و خلايا الجسم وأجهزته. ونستطيع أن نقول بصورة عامة: إن جميع هذه المركبات شديده السميه وبالتالي تسبب تلف الأعضاء التي تلامسها وخاصة في مستوى القصبات الرئوية والرئتين والكبد والكليتين والدماغ وجميع كريات الدم.
ولقد دلت التجارب العلمية، أن الأضرار التي تلحق بالبدن من جراء استنشاق هذه المركبات الطيارة، تتوقف بصورة عامة على نوع ومقدار المركبات المستهلكة   والحالة الصحية العامة وعمر المستهلك. وكذلك تلعب الحالة النفسية دورها.

ومما يزيد من خطورة التأثير: الصحبة والرفاق ودورهم في التعاطي وتوفير الظروف الملائمة لهذا النوع من الإدمان. خاصة وأن كثيرا منهم يبالغ في وصف حالة النشوة التي وصل اليها لاستثارة الآخرين. وقد يكون للتجارب الأولى أشد الأخطار.. حتى إن بعض التقارير ذكرت كثيراً من الحوادث المفجعة التي انتهت بالموت.

وتبدأ فعلها أولاً بنوع من التنبيه والاستثارة الذي يولد إحساسًا بالنشوة بالإضافة إلى دوار مقبول ومستعذب وتستمر هذه الحالة من السكر تبعاً للمقدار المستهلك حوالي (15-45) دقيقة؛ ومن الممكن إطالة المدة إلى عدة ساعات إذا استمر استنشاق الأبخرة من وقت لآخر. وقد يحدث في هذا الدور لبعض الأفراد أن يفقدوا توازنهم وتختل عندهم الأفكار والآراء، ويضطرب إدراكهم للألوان والأصوات وأشكال الأشياء، ويصابون بنوع من الهلوسة في الرؤية أو السمع؛ أي أنهم يتوهمون رؤية بعض الأجسام أو يسمعون بعض الأصوات التي لا أصل لها.

وقد تقود هذه المركبات إلى آثار جانبية: كالسعال الشديد وآلام الرأس  وإقياءات متكررة، وتخرش العيون والأنف والحلق. وكلما كان تركيز المركبات الطيارة عاليا في الخلايا الدماغية كلما تسارعت حالة النوم حيث ينتهي الأمر بفقدان الوعي. وحالما يعود إلى اليقظة يبدو عليه أنه ينسى كل ما حدث والآثار التي أصابته من جراء استهلاك هذه المركبات.

يؤدي إدمان هذه المركبات إلى ارتفاع قدرة التحمل من جراء ائتلاف عضوية البدن معها تدريجيًّا؛ مما يدعو إلى زيادة المقادير للحصول على الدرجة نفسها من النشوة والمتعة. وقد يصل الأمر ببعض الفتيان إلى أن يستهلكوا عدة عبوات من الصمغ في اليوم الواحد. وقد شوهدت حالات شغف شديد عند بعض الأطفال بهذه المركبات الخطيرة؛ وقد يصابون بحالات اضطراب شديدة عند حرمانهم منها.

إن تعاطي هذه السموم يؤدي إلى سلوك عدواني وأخلاق اجتماعية شرسة جدًّا. وقد تنعكس هذه الأخلاق على المرء نفسه فيقوم بأعمال طائشة قد تقضي على حياته.

وقد يفضي به الأمر للاعتداء على رفاقه وعلى أعز أصدقائه. كما تؤدي هذه السموم إلى عدم تناسق الحركات وفقدان حالات الحذر الطبيعية واضطراب الإحساس. وقد تنجم بعض الانفجارات الخطيرة من جراء تدخين هذه السموم الطيارة الملتهبة جدًّا.
ويبدو من متابعة الإحصاءات العلمية، أن أكثر المدمنين هم من الأطفال الذين لم تتجاوز أعمارهم (8-16) سنة؛ وينتمون إلى مختلف الطبقات الاجتماعية، ويتركز ذلك خاصة في أطفال العائلات المتفككة وغير المتزنة.

ومع الأسف لا تزال هذه المركبات غير خاضعة للرقابة القانونية، ويمكن الحصول عليها في جميع المخازن التجارية والبقاليات باسعار زهيده.

هذا ويمكننا التعرف على الأطفال المدمنين على هذه السموم من خلال بعض العلامات المميزة:

· منها انتشار رائحة الصموغ في الغرف، ووجود العبوات الفارغة والأكياس وآثار الصموغ على الشعر أو الملابس.

· ومنها أن يفقد الطفل سيطرته على عضلاته وسيره بمشية تشبه الرقص؛ وميوعة في النطق؛ ونعاس مستمر وخاصة إذا كان الطفل قد تعاطى تلك المادة حديثًا.

· أن يفقد الطفل شهيته ويقل اهتمامه بالمدرسة وعائلته.

· وإذا كان التعاطي مستمرا شوهدت حالات من السيلان الأنفي المفرطة وتخرش الأنف والقنوات الدمعية كالحالة المرافقة للزكام الشديد.

ولمعالجة حالات الإدمان ينصح بمراجعة الأطباء والمستشفيات المتخصصة

غالبًا ما تشابه أساليب علاج إدمان المنبهات المتبخرةInhalant substances  مع علاج إدمان الكحوليات،  فمعظم الحالات تمر دون مضاعفات و لا تستدعي تدخل طبي قوي إلا فقط في الحالات الطارئة مثل:

• فقدان الوعى "Coma ".
• انقباض الشعب الهوائية.
• الحروق.
• الصدمات.

وعدا تلك المخاطر الطارئة فلا يحتاج المدمن إلا إلى متابعة فقط للوظائف الحيوية ودرجات الوعى لديه.
مع التحذير بعدم استخدام أى أدوية مهدئة مثل مركبات Benzodiazipine و التي تزيد من درجات التسمم المصاحبة لاستنشاق هذه المواد.
وعن علاج الأعراض الذهانية المصاحبة لإدمان المنبهات المتبخرة (بالاستنشاق)  substances  Inhalantفهى لا تختلف كثيرًا عن علاج أعراض التسمم ذلك لأن نوبات الذهان التي تنتاب المدمن غالبًا ما تكون:

• لفترات قصيرة نادرًا ما تستمر لأسابيع قليلة.
• بسيطة وقليلة الخطورة (Brief ) عدا وجود نوبات من الهياج تسيطر على المريض ويمكن السيطرة عليها باستخدام هالوبريدول 5مجم / 700 كجم وزن.

المحاذير الواجب اتباعها في علاج الاضطرابات الناجمة عن إدمان المنبهات المتبخرة:

• عدم استخدام أى مركبات مهدئة مثل Benzodiazipine .
• متابعة العلامات الحيوية للمريض بدقة خوفًا من حدوث توقف مفاجئ للقلب  أو التنفس.
• التعامل الفوري مع أى طوارئ قد تحدث مثل غيبوبة، انقباض مفاجئ في  الشعب الهوائية أو عضلات الحنجرة.
• التقييم الدقيق و الحذر للمرضى المصابين بقلق أو اضطرابات في المزاج نتيجة تناول المنبهات المتبخرة Inhalant لإحتمالية حدوث أفكار انتحارية .

و لا تلعب مضادات الاكتئاب أو أدوية القلق أى دور في العلاج خلال المرحلة الحرجة من التسمم Intoxication ولكن يمكن استخدامها فقط إذا كانت  هناك  نوبات اكتئاب مصاحبة لإدمان تلك المواد.

مختبر الكيمياء الحيوية السريرية ( Clinical Biochemistry Laboratory ) :

مختبر الكيمياء الحيوية السريرية ( Clinical Biochemistry Laboratory ) :

أهداف القسم :

يهتم هذا القسم بإجراء التحاليل الخاصة بالكشف عن مدى فاعلية أعضاء الجسم في أداء وظائفها المختلفة وعن المواد الكيميائية الموجودة في سوائل الجسم وخاصة الدم وجميع هذه المواد تكون بنسب ثابتة وأي اختلاف في هذه النسب يكون له مدلول مرضي وسوف يتم توضيح ذلك بالتفصيل .

طريقة العمل في القسم :

ويعتمد العمل في هذا قسم الكيمياء الحيوية السريرية على أجهزة خاصة في تحليل العينات حيث تعتمد على مواد خاصة للاختبارات وعلى هذا الأساس يمكن تقسيم العمل في المختبر من حيث :

• فصل العينات : حيث يقوم الشخص المسئول عن هذا القسم داخل المختبر بالتأكد من الرقم الموجود على العينة ومطابقته مع ورقة طلب التحاليل (Request)

• ترقيم العينات : يقوم الشخص بترقيم هذه العينة برقم تسلسلي ويوضع نفس الرقم على ورقة طلب التحاليل ويستمر تسلسل هذه الأرقام إلى نهاية اليوم . وينقسم ترقيم هذه العينات إلى :

1- عينات عاجلة (State) .

2- عينات روتينية (Routine) .

تفصل العينات بواسطة جهاز الطرد المركزي وتنقل العينات بعد الفصل إلى كأس صغير (Cup) خاص بجهاز التحليل ويكتب عليه الرقم التسلسلي للعينة ثم توضع في الجهاز .

• أجهزة تحليل العينات .

• التحليل اليدوي (Manual) الذي يعتمد على خطوات يدوية في أغلب الأحيان مثل تحليل الحصوات (Stones) .

أنواع العينات القادمة إلى هذا القسم :

1- عينات الدم (Blood Samples) :

يوضع الدم الذي أخذ من المريض في أنابيب تحتوي على مادة مانعة للتجلط وهي (Lithium Heparin) ، أو توضع في أنابيب تحتوي على مادة مانعة للتجلط وهي (Floride Oxalate) في حالة إجراء تحاليل السكر ، أو توضع في أنابيب تحتوي على مادة مانعة للتجلط وهي (K-EDTA) وذلك عند إجراء اختبار (HbA1c) ، أو توضع في أنابيب لا تحتوي على مادة مانعة للتجلط مثل تحليل (Iron) و (TIBC) , ثم تؤخذ هذه العينات وتوضع في جهاز الطرد المركزي (Centrifuge)عند سرعة تصل إلى 3500 لفة / دقيقة لمدة 5 دقائق لكي يتم فصل مكونات الدم والحصول على البلازما أو السيرم ، أما عند إجراء تحليل (HbA1c) فلا نضع العينة في جهاز الطرد المركزي لأننا نستخدم الدم الكامل (Whole Blood) عند إجراء هذا التحليل، ثم نقوم بإخراج الأنابيب حيث نقوم بسحب البلازما أو السيرم من العينة ونضعها في أنابيب خاصة بالجهاز المستخدم .

• السيرم – مصل الدم (Serum) :

نحصل عليه بعد وضع عينة الدم في أنابيب لا تحتوي على مادة مانعة للتجلط ثم في جهاز الطرد المركزي (Centrifuge) عند سرعة تصل إلى 3500 لفة / دقيقة لمدة 5 دقائق ويكون الجزء العلوي هو السيرم و يكون اللون الطبيعي له هو اللون الأصفر .

• البلازما (Plasma) :

نحصل عليها بوضع عينة الدم في أنابيب تحتوي على مادة مانعة للتجلط مثل : (Lithium Heparin) أو (Florid Oxalate) أو (K-EDTA) ثم تؤخذ هذه العينات وتوضع في جهاز الطرد المركزي عند سرعة تصل إلى 3500 لفة / دقيقة لمدة 5 دقائق ويكون الجزء العلوي هو البلازما ويكون اللون الطبيعي له هو اللون الأصفر .

• الدم الكلي (Whole Blood) :

هذه العينة لا نضعها في جهاز الطر المركزي وتستعمل هذه العينة في تحليل الهيموجلوبين السكري (HbA1c) .

• كريات الدم الحمراء (Red Blood Cells –RBC) :

نحصل عليها بغسيل الدم بمحلول ملح كلويد الصوديوم (Na Cl) تركيزه 0.9 % ثم نفصلها بترسيبها باستخدام جهاز الطرد المركزي والتخلص من الطبقة العليا ويكرر ذلك 3 مرات ويكون الراسب بعد الغسيل الأخير هو كريات الدم الحمراء وتستخدم الكريات لتقدير نسبة إنزيم نازعة هيدروجين جلوكوز 6 فوسفات (Glucose 6 Phosphate Dehydrogenase – G6PD) .

2- عينات البول (Urine Samples) :

يعتبر البول أحد السوائل الحيوية في الجسم حيث يمكن تحليله مباشرة ، حيث يتم وضع جزءاً من عينة البول في الأنابيب الخاصة بالجهاز المستخدم لإجراء التحاليل المطلوبة .

أما بالنسبة لاختبار تحليل البول 24 ساعة يكون بتجميع البول لمدة 24 ساعة حيث تكون ساعة الصفر من بعد التبول مباشرة ثم يجمع البول حتى أخر تبول عند نفس الساعة في اليوم الثاني ثم يتم إجراء بعض التحاليل عليها لمعرفة مدى كفاءة الكلى في القيام بوظائفها .

3- عينات سائل النخاع الشوكي ( C.S.F ) :

يتم إجراء تحاليل السكر والبروتين لها وذلك للكشف عن مدى فاعلية وكفاءة النخاع الشوكي في القيام بوظائفه ويتم إجراء هذه التحاليل بواسطة جهاز الدايمنشن (Dimintion) .

التحليل الكيميائي للدم :

تحليل السكر Glucose

إن قياس سكر الدم هو من أكثر الاختبارات التي ترد إلى المختبر ، وأهميته ترجع إلى اكتشاف حالات السكري مبكراً . وأهم من ذلك اكتشاف حالات عدم تحمل السكري وهي الحالة التي تسبق الإصابة العرضية للسكري .

تعود أهمية قياس السكر أيضاً في متابعة المعالجة لداء السكري ومعرفة ما إذا كانت الحالة مستقرة أو غير مستقرة . كذلك يفيد قياس السكر في معرفة حالات نقص السكر في الدم ويجري أيضا اختبار مساعد في كثير من التجارب الحركية مثل اختبار نقص سكر الأنسولين وتجارب أخرى كثيرة .

أهم الفحوصات الخاصة بالسكر :

__________________________________________________ _________________

الهيموجلوبين السكري Glycosylated Haemoglobin – Hb A1c

الهيموجلوبين السكري عبارة عن بروتين ( جلوبيولين ) مرتبط مع الحديد في مجموعة (Haem) وهذا البروتين (الهيموجلوبين) مرتبط بسكر الجلوكوز وهناك أنوع عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو نوع A1c لأنه يتميز بارتباطه مع الجلوكوز حيث ترتبط نسبة قليلة من الهيموجلوبين لا تتعدى 5 – 10 % من الهيموجلوبين بجلوكوز الدم ويطلق على هذا الجزء المرتبط ( HbA1c ) . نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين يعتمد على مستواه في الدم فكلما زادت نسبة الجلوكوز ازدادت نسبة السكر في المحمولة عليه بالوجبات الغذائية ويعطينا مؤشراً عن نسبة السكر في الدم خلال فترة حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي 120 يوماً .

المعدل الطبيعي : 5 – 8 % .

__________________________________________________ _________________

اختبار منحنى تحمل السكر Glucose Tolerance Test (GTT)

يجري هذا التحليل عندما يكون هناك شك في الإصابة بمرض السكر ويعطينا فكرة عن احتمال الإصابة بالسكر من عدمه . وعند إجراء هذا التحليل لابد أن يكون المريض صائماً من 8 – 12 ساعة ثم نأخذ عينة دم وبول ثم يتناول المريض جرعة جلوكوز مقدارها 75 جرام ثم نأخذ عينة دم وبول أخرى بعد ساعة ثم بعد ساعتين .

المعدل الطبيعي : 70 – 110 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

اختبار تحمل السكر عن طريق الوريد

يطلب اختبار تحمل السكر عن طريق الوريد في بعض الحالات التي يتعذر فيها إعطاء السكر عن طريق الفم كما في بعض الأمراض المعوية ويجري الاختبار بأخذ عينة من دم للصائم ثم يحقن محلول 25 % أو أحياناً 50 % وريدياً بواقع 5,0 غرام لكل كلغم من ورزن المريض ويتم الحقن على مدى 2 – 5 دقائق ثم تؤخذ عينة دم بعد ساعة واحدة من الحقن ثم بعد ساعتين .

وهناك عدة اختبارات للسكر منها :

- اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الكورتيزون .

- اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الأدرينالين .

- اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الأنسولين . 

قياس السكر الصيامي Fasting Blood Sugar (FBS)

يجري هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائماً من 8 – 12 ساعة ، وفي حالة ارتفاع السكر عن الحدود الطبيعية يجب إعادة القياس مرتين على الأقل بفاصل أسبوعين بين كل قياس .

يزداد في :

- عدم تحمل السكر .

- مرض السكري .

- التداوي بمركبات الكورتيزون أو ACTH .

- أورام الغدة النخامية المفرزة لهرمون النمو .

- فرط نشاط الغدة الدرقية .

ينخفض في :

- زيادة جرعة الأنسولين .

- زيادة جرعة مخفضات السكر .

- قصور الغدة الدرقية .

- قصور الغدة النخامية .

- قصور الغدة الكظرية .

- في الخدج .

المعدل الطبيعي : يتراوح مابين 70 – 110 ملجم / 100 ملليتر د

تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل Post Prandial Blood Sugar

يجري قياس سكر الدم بعد وجبة غنية بالمواد الكربوهيدراتية وذلك بعد ساعتين من بدأ الوجبة ويفضل إعطاء المريض عن طريق الفم محلول من الجلوكوز بواقع 75 جم ، ثم قياس سكر الدم بعد ساعتين يجرى هذا الاختبار في الحالات التي يراد فيها معرفة عدم تحمل السكر أو الحالات التي يشك فيها بوجود مرض السكري ومع ذلك فقياس السكر للصائم يكون في المجال الطبيعي أو أعلى بقليل من الحدود العليا للمجال الطبيعي .

المعدل الطبيعي : أقل من 140 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

تحليل السكر العشوائي (Random Blood Sugar)

فائدته فقط أنه يعطي فكرة عامة عن مستوى السكر في دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلال اليوم وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطبيب ليقوم بتقويم حالة المريض .

المعدل الطبيعي : 70 – 150 ملجم / 100 ملليتر دم .

الدهون Lipids))

الدهون Lipids))

لقد أصبحت تحاليل دهون الدم من الاختبارات الشائعة جدا في الطب ويعود ذلك في الغالب لما تمثله هذه الدهون كأحد عوامل الخطورة في أمراض الشرايين وخناق الصدر ، ويتطلب تحليل دهون الدم ظروفاً خاصة يجب توفرها عند أخذ العينات من الشخص و إلا كانت النتائج كلها خاطئة وغالباً تعطي دلالات مخالفة للواقع والتحاليل التي تجري روتينياً هي :

1- الكوليستيرول (Cholesterol) .

2- الدهون الثلاثية (Triglyceride) .

3- البروتينات الدهنية عالية الكثافة High Density Lipoproteins (HDL) .

4- البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة Low Density Lipoproteins (LDL) .

__________________________________________________ _________________

الكوليستيرول (Cholesterol)

هو عبارة عن مركب عضوي دهني يدخل في تركيب الأغشية البلازمية في الخلايا ، وله دور في تركيب البروتينات الدهنية والهرمونات الجنسية و أحماض الصفراء .

يزداد في :

- الوراثة .

- السكري .

- التهاب البنكرياس المزمن .

- الحمل .

- قصور الغدة الدرقية .

ينخفض في :

- فقر الدم الحديدي المزمن .

- التداوي بالكورتيزون .

- نشاط الغدة الدرقية .

- سوء التغذية .

المعدل الطبيعي : 120 – 280 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

الدهون الثلاثية (Triglyceride)

هي أحد أنواع الدهون الموجودة في الدم ويعتبر مصدر للطاقة بعد الجلوكوز وخاصة عند نقص الجلوكوز في الجسم .

تزداد في :

1- الوراثة .

2- أمراض الكبد .

3- قصور الغدة الدرقية .

4- داء السكري .

5- التهاب البنكرياس الحاد .

6- النقرس .

7- تعاطي الكحوليات .

تنخفض في :

• سوء التغذية .

ولذلك ازدادت أهمية قياس أنواع الدهون في الدم بعد أن وجدت العلاقة بين نسبة الشحوم في الدم وبين تصلب الشرايين والمضاعفات الناتجة عنها وخاصة أمراض القلب .

وقد ظهر أن البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) يقي الشرايين ويحافظ عليها ويمنع تأثير (LDL) من إحداث أضراره . بمعنى آخر كلما ارتفعت نسبة (HDL) كلما قلت حوادث تصلب الشرايين وتضخم عضلة القلب والذبحة الصدرية .

وبعد أن يتم قياس نسبة (HDL) بالدم يتم احتساب نسبة (LDL) بالمعادلة التالية :

LDL = Cholesterol – (1/5 TG + HDL)

المعدل الطبيعي :

- 10 – 140 ملجم / 100 ملليتر دم من عمر ( سنة – 30 سنة ) .

- 10 – 150 ملجم / 100 ملليتر دم من عمر ( 31 – 40 سنة ) .

- 10 – 160 ملجم / 100 ملليتر دم من عمر ( 41 – 50 سنة ) .

__________________________________________________ _________________

البروتينات الدهنية عالية الكثافة High Density Lipoproteins (HDL)

تقوم البروتينات الدهنية عالية الكثافة بحمل الكوليستيرول من الدم إلى الكبد حيث يتم أيضه ، وبالتالي يمنع حدوث تصلب الشرايين ويتناسب مع الكوليستيرول تناسب عكسي في الدم حيث أن زيادة نسبة HDL في الدم تؤدي إلى نقص مستوى الكوليستيرول في الدم مما يمنع حدوث مرض تصلب الشرايين (Atherosclerosis). وتزيد نسبته عند الرياضيين وتقل نسبته عند المدخنين والمصابين بالسمنة .

المعدل الطبيعي : يزيد عن 40 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة Low Density Lipoproteins (LDL)

تقوم البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة بحمل الكوليستيرول في الدم ، وتؤدي زيادة نسبته إلى حدوث تصلب للشرايين نتيجة زيادة نسبة الكوليستيرول .

المعدل الطبيعي : يقل عن 180 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

وظائف الجسم (Body Functions)

وظائف الكلى (Kidney Function Test) :

يقوم المختبر بدور هام جداً في تقييم الوظيفة الكلوية من الأمراض التي تصيب الكلية ، كما يقوم بمتابعة مرض الكلى والتنبؤ بإنذار الحالة المرضية ، من أهم القياسات و الاختبارات التي تجري في هذا الشأن :

1- قياس اليوريا (Urea) .

2- قياس الكرياتينين (Createnine) .

3- قياس حمض البول (Uric Acid) .

4- تصفية الكرياتينين (Createnine) .

5- اختبار تركيز وتخفيف البول .

6- اختبار تحميض البول .

7- تحليل البول .

8- قياس شوارد الدم (Na , K , Ca ,P ) .

__________________________________________________ _________________

1)قياس اليوريا (Urea) :

إن أحد أكثر الطلبات الواردة إلى أي مختبر هي قياس اليوريا الدموية ورغم أن مستوى اليوريا الدموية يعتبر مؤشراً غير حساس للوظيفة الكلوية إلى أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة ، وهناك أسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع في مستوى اليوريا ، كما أن مستوى اليوريا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء .

يزداد في :

• أمراض كلوية :

1- جميع الأمراض التي تخرب وتقلل من الوحدات الكلوية (Nephrons) .

2- جميع الإصابات التي تؤثر على الأنابيب الكلوية .

3- نقص الوظيفة الكلوية لأي سبب .

• أمراض قبل كلوية :

1- قصور قلب احتقاني .

2- حالات الجفاف الشديد .

3- زيادة في حرق البروتينات ( فرط نشاط الغدة الدرقية ، الأورام الخبيثة ) .

4- انخفاض ضغط الدم .

• أمراض ما بعد كلوية :

1- انسداد المجاري البولية ( حصوات ، أورام ) .

2- النواسير المعوية البولية .

تنخفض في :

1- أمراض الكبد الشديدة .

2- نقص الوارد الغذائي .

المعدل الطبيعي : 20 – 40 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

2)قياس الكرياتينين (Createnine) :

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشراً أكثر صدقاً على سلامة الوظيفة الكلوية من قياس اليوريا وذلك لعدم تأثره بما يحتويه الغذاء من بروتينات ومن أجل ذلك يعتبر هو القياس الأمثل كاختبار استقصائي للوظيفة الكلوية .

يزداد في :

جميع الأمراض التي تصيب الكلية وتؤدي إلى نقص وظيفي .

المعدل الطبيعي : 5,0 - 5,1 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

3)تصفية الكرياتينين ( Createnine Clearance Test ) :

يعتبر هذا التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن وظيفة الكلى في أل 24 ساعة الماضية ويربط أيضاً بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال أل 24 ساعة .

ويتم حسابه كما يلي :

C = Uc X Tv / 24 X 60 X Sc

حيث أن :

Uc : مستوى الكرياتينين في البول .

Sc : مستوى الكرياتينين في السيرم .

Tv : حجم البول المجمع في أل 24 ساعة .

24 ساعة هي عدد ساعات اليوم ، 60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة .

المعدل الطبيعي :

- الذكور مابين 90 – 140 ملليتر / دقيقة .

- الإناث مابين 80 – 125 ملليتر / دقيقة .

__________________________________________________ _________________

4)قياس حمض اليوريا (Uric Acid ) :

حمض اليوريا هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين (Purine) في الإنسان ويدخل في تركيب الأحماض النووية ويشمل الادينين (Adenine) و الجوانين (Guanine) . ويتغير مستوى حمض اليوريا في الدم من ساعة إلى أخرى ومن يوم إلى يوم أخر كما أن عوامل كثيرة منها الصيام على فترات طويلة ونوعية الطعام كل هذه العوامل وغيرها تؤثر على مستوى حمض اليوريا في الدم .

يزداد في :

1- مرض النقرس Gout)).

2- القصور الكلوي الحاد المزمن .

3- فرط نشاط الغدة الدرقية .

4- في بعض المدمنين .

ينخفض في :

• التداوي ببعض المركبات مثل الكورتيزون .

المعدل الطبيعي :

- الذكور مابين 3 – 7 ملجم / 100 ملليتر دم .

- الإناث مابين 2 – 6 ملجم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

وظائف الكبد (Liver Function Test) :

يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :

1) وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية (Synthetic Function) وتشمل :

• البروتين الكلي (Total Protein – TP) .

• الألبيومين (Albumin – Alb) .

• الجلوبيولين (Globulin – Glob) .

2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد وتسمى بإنزيمات الكبد (Liver Enzymes) وهي موجودة داخل خلايا الكبد وتشمل :

• إنزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز (Aspartate Amino Transferase – AST) .

• إنزيم الانين أمينو ترانسفيراز (Alanine Amino Transferase – ALT) .

• إنزيم جاما جلوتامايل ترانسفيراز (Gamma Glutamyl Transferase – GGT) .

• إنزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات (Lactate Dehydrogenase – LDH) .

3) وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد (Excretory Function) وتشمل :

• الفوسفاتيز القلوي (Alkaline Phosphatase) .

• البيليروبين (Bilirubin) .

__________________________________________________ _________________

البروتين الكلي (Total Protein - TP)

يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الأسموزي للبلازما ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد و وظيفة الكلى وحدوث بعض الأمراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكلي يمكن أن تحدد نوع المرض . ويشمل البروتين الكلي في البلازما الألبيومين (Albumin) والجلوبيولين (Globuline) والفيبرينوجين (Fibrinogen) ولكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .

يزداد في :

1- حالات الجفاف .

2- ورم العظام .

3- بعض الأمراض المناعية .

ينخفض في :

1- الأطفال المولودين قبل تمام الحمل .

2- احتباس السوائل بكمية كبيرة ، مثل : قصور القلب ( تركيزه مخفف ) .

3- جميع الحالات التي ينخفض فيها الألبيومين وخاصة إذا كان الانخفاض شديداً .

المعدل الطبيعي : 6 – 8 جم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

الألبيومين (Albumin - Alb)

يعتبر الألبيومين المكون الرئيسي للبروتين الكلي ويتم تصنيعه في الكبد .

يزداد في :

1- حالات الجفاف (Dehydration) .

2- الصدمات العصبية .

3- تركيز الدم (Haemoconcentration) .

4- حقن كمية كبيرة من الألبيومين عن طريق الوريد .

ينخفض في :

1- الحروق .

2- تليف الكبد .

3- سوء التغذية الشديد .

4- الأورام الخبيثة .

5- تجلط العضلة القلبية .

6- التهاب المفاصل .

7- كل أمراض الكبد التي يحدث فيها ازدياد معدل قلوية الدم .

المعدل الطبيعي : 5,3 - 5,5 جم / 100 ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

الجلوبيولين (Globulin – Glob)

يعتبر من المكونات الرئيسية للبروتين الكلي ، ويتم تصنيعه في الكبد بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الأنسجة اللمفاوية .

يزداد في :

1- أمراض الكبد .

2- التهاب الكبد الوبائي .

3- أمراض الجهاز اللمفاوي .

4- أمراض الجهاز المناعي .

5- الأمراض المعدية الحادة والمزمنة .

6- في حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا .

ينخفض في :

1- أمراض سوء التغذية .

2- أمراض سرطان الدم اللمفاوية .

3- أمراض افتقار الجاما جلوبيولين الوراثية .

4- أمراض نقص الجاما جلوبيولين المكتسبة .

المعدل الطبيعي : 2 – 6,3 جم / ملليتر دم .

__________________________________________________ _________________

إنزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز (Aspartate Amino Transferase – AST)

Glutamate Oxaloacetate Transaminase (GOT) or

ينشأ هذا الإنزيم من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب والعضلات .

يزداد في :

1- احتشاء العضلة القلبية الحاد .

2- الرضوض العضلية والتمزقات العضلية .

3- الأمراض الكبدية التي تؤدي إلى التهاب الكبد .

4- التهاب البنكرياس الحاد .

زيادة كاذبة في :

• عند تعاطي بعض الأدوية مثل : الأريثوميسن ، المورفين .

طبيعية في :

1- الذبحة الصدرية .

2- نقص التروية القلبية .

3- المراحل النهائية للقصور الكبدي أو التليف الكبدي .

المعدل الطبيعي : 8 – 33 وحدة دولية / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

الانين أمينو ترانسفيراز (Alanine Amino Transferase – ALT)

or Glutamate Pyruvate Transaminase (GPT)

ينشأ هذا الإنزيم من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب والعضلات .

يزداد في :

1- التهاب الكبد الانتائي الحاد .

2- جميع الحالات المرضية المؤدية إلى تنخر الخلايا الكبدية .

# جميع الحالات المرضية التي يزداد فيها (SGOT) يزداد فيها (SGPT) ماعدا احتشاء العضلة القلبية فالارتفاع يكون بسيطاً في مستوى (SGPT) .

المعدل الطبيعي : 3 – 36 وحدة دولية / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

جاما جلوتامايل ترانسفيراز (Gamma Glutamyl Transferase – GGT)

يوجد هذا الإنزيم في خلايا الكبد و الكلى والبنكرياس . وترتفع نسبته في أمراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة وتليف الكبد وسرطان الكبد و أمراض الكبد الناتجة عن تناول الكحوليات ونادراً ماترتفع هذه النسبة في التهاب البنكرياس .

المعدل الطبيعي :

- الذكور 85,15 – 30 وحدة دولية / لتر دم .

- الإناث 55,5 – 25 وحدة دولية / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

إنزيم الفوسفاتيز القلوي (Alkaline Phosphatase – ALP)

ينشأ هذا الإنزيم من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة أثناء النمو ويوجد أيضا بالكبد والمشيمة والأمعاء وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا ما يسمى بشبيهات الإنزيم التي يمكن تمميزها بالفصل الكهربائي .

يزداد في :

1- أمراض الكبد خاصة التهاب الكبد الوبائي .

2- انسداد القنوات الكبدية والمرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق أو ورم سرطاني .

3- فرط نشاط الغدة الدرقية .

4- في الأطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام وهذا مايسمى بالارتفاع الفسيولوجي للإنزيم .

5- أمراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة الجار درقية والكساح في الأطفال ولين العظام في الكبار وتكلسم العظام .

ينخفض في :

• حالات قصور الغدة الجار درقية و أثناء وقف النمو .

المعدل الطبيعي : 24 – 71 وحدة دولية / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

البيليروبين (Bilirubin)

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما :

1- البيليروبين غير المباشر (Indirect Bilirubin – ID.BIL) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء .

2- البيليروبين المباشر (Direct Bilirubin – D.BIL) وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء .

3- البيليروبين الكلي (Total Bilirubin – T.BIL) هو مجموع النوعين المباشر وغير المباشر .

يزداد في :

1- أمراض الكبد .

2- انسداد القنوات المرارية .

3- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم .

المعدل الطبيعي : 5,3 – 19 مايكرو مول / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

وظائف القلب (Cardiac Functions) :

إنزيم كرياتين فوسفو كاينيز (Creatine phosphokinase )

يوجد هذا الإنزيم بكثرة في عضلات الجسم وعضلات القلب وعضلات المخ وعمل هذا الإنزيم هو تكسير فوسفات الكرياتين للحصول على طاقة على شكل ATP تلزم لعمل العضلات .

يوجد هذا الإنزيم على ثلاثة أشكال متشابهة يمكن تمييزها بطريقة الفصل الكهربائي وهي MM الخاصة بعضلات الجسم (Skeletal Muscles) و MB لعضلات القلب (Myocardium) و BB خاصة بالمخ (Brain) .

يتراوح مستوى الإنزيم في الدم مابين 10 – 85 وحدة دولية / لتر دم وتنحصر أهمية قياس هذا الإنزيم في تشخيص احتشاء عضلات القلب . والارتفاع هنا يكون لكل من (CK – CK-MB) ولكن الاعتماد يكون على (CK-MB) حيث أن الأول يزداد عند استعمال الحقن المسكنة لآلام الصدر المصاحبة لهذا المرض .

ويرتفع الإنزيم في أمراض أخرى مثل ضمور العضلات والتهابها وإصابة العضلات أو تهتكها في الحوادث ويرتفع أيضا عند قصور وظيفة الغدة الدرقية وبعد جلطة المخ وخاصة (CK-BB) الذي يرتفع أحياناً في الصدمات العصبية الشديدة وبعض الأورام السرطانية مثل سرطان المبيض والثدي والبروستاتا وأيضاً في الضمور المراري .

المعدل الطبيعي : 10 – 85 وحدة دولية / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

إنزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات (Lactate Dehydrogenase – LDH)

يوجد هذا الإنزيم على خمسة أشكال متشابهة يمكن فصلها وتمييزها بطرق الفصل الكهربائي وكل واحد منها يتكون من 4 وحدات ويطلق عليها بشبيهات الإنزيم . يلعب هذا الإنزيم دورا في تشخيص احتشاء عضلات القلب ويوجد في معظم العضلات الموجودة في الأعضاء (القلب – الكبد – الكلى) .

يزداد في :

1- الإصابة القلبية .

2- الإصابة الكبدية .

3- الإصابة الرئوية .

4- التهاب وضمور العضلات .

5- مرض أنيميا تكسر الدم .

المعدل الطبيعي : 85 – 190 وحدة دولية / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

إنزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز (Aspartate Amino Transferase – AST)

Glutamate Oxaloacetate Transaminase (GOT) or

ينشأ هذا الإنزيم من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب والعضلات . له دور في تشخيص احتشاء عضلات القلب .

يزداد في :

5- احتشاء العضلة القلبية الحاد .

6- الرضوض العضلية والتمزقات العضلية .

7- الأمراض الكبدية التي تؤدي إلى التهاب الكبد .

8- التهاب البنكرياس الحاد .

زيادة كاذبة في :

• عند تعاطي بعض الأدوية مثل : الأريثوميسن ، المورفين .

طبيعية في :

4- الذبحة الصدرية .

5- نقص التروية القلبية .

6- المراحل النهائية للقصور الكبدي أو التليف الكبدي .

ينخفض في :

• حدوث كسل في القلب .

المعدل الطبيعي : 8 – 33 وحدة دولية / لتر دم .

__________________________________________________ _________________

تروبونين (Troponin)

هو عبارة عن تحليل لنوع من بروتينات الخلية يحدث فيه خروج من الخلية وبالتالي الزيادة في مصل الدم في حالات الجلطة القلبية .

المعدل الطبيعي : أقل من 0.10

__________________________________________________ _________________

ميوجلوبين (Myoglobin)

هو عبارة عن البروتين الحامل للحديد (يعادل هيموجلوبين الدم) في الخلايا العضلية .

المعدل الطبيعي : 0 – 100 نانو جرام / ملليتر