الأربعاء، 7 نوفمبر 2018

حول الهجمة

نوفمبر 07, 2018 أضف تعليق

حول الهجمة

ما هي (انتكاسة / هجمة) التصلب العصبي المتعدد؟

تُعرف الانتكاسات /الهجمات طبيا على النحو التالي:
- ظهور أعراض جديدة أو تفاقم القديمة واستمرارها لأكثر من 24 ساعة، دون وجود تفسير لذلك. و يمكن أن تستمر من بضعة أيام إلى بضعة أشهر، يليها الشفاء الكامل أو الجزئي ((Remission
- ويسبق الانتكاسة فترة (لا تقل عن 30 يوما) من الاستقرار السريري ( أي عدم وجود أعراض جديدة أو تفاقم لأعراض سابقة). عند بعض المرضى، قد تكون هناك سنوات تفصل بين الانتكاسات.

خلال الانتكاسة، يحدث هجوم مناعي على الجهاز العصبي و خاصة على غشاء المايلين و الذي بدوره يؤدي لالتهاب المايلين، و بالتالي إلى تفاقم الأعراض السابقة او ظهور أعراض جديدة.
ويجب أن تستمر الأعراض لمدة أكثر من24 ساعة، بدون دلالات على وجود أي عدوى (التهاب في المسالك البولية مثلا أو إنفلونزا) أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم (حمى)، عندئذٍ من الممكن اعتبار هذه الاعراض انتكاسه حقيقية و يجب اللجوء للطبيب المعالج و الذي بناء على الفحص يوصي بخطة العلاج المناسبة.

لا تعتبر التقلبات في الأعراض أو تفاقمها و التي تترافق مع الحمى أو الحرارة أو العدوى انتكاسات حقيقية؛ ما لم تستوف المعايير المذكورة أعلاه من الأعراض التي لا تهدأ مع الراحة و عودة درجة حرارة الجسم إلى المعدل الطبيعي. الجدير بالذكر، أن وجود التهابات أو عدوى و استمرارها دون علاج قد تزيد من احتمال حدوث أو تفاقم وإطالة الانتكاسات.
الانتكاسة الكاذبة:
الأشخاص المصابين بالتصلب العصبي المتعدد قد تواجههم أحيانا ما يشار إليها بالانتكاسات الكاذبة، حيث يحدث تفاقم مؤقت للأعراض السابقة للمرض عند الشخص المصاب. قد تحدث هذه الانتكاسات عادة بسبب عدة عوامل محفزة من أهمها ارتفاع في درجة حرارة الجسم أو الضغوطات الأخرى مثل، العدوى، التهاب المسالك البولية، التعب، الاكتئاب، الإرهاق، والإمساك. عادة ما تستمر هذه الاعراض لحين زوال العامل المحفز.
الرجاء ملاحظة أنه لا علاقة بين الانتكاسة الكاذبة أو شبه الانتكاسة و حدوث التهابات جديدة في الجهاز العصبي أو نشاط جديد للمرض.

§ كما يرجى ملاحظة أن التصلب المتعدد ليس سببا لجميع المشاكل الصحية التي قد تصيب الشخص. مرضى التصلب المتعدد ليسوا أكثر عرضة للأمراض الأخرى بل - مثل أي شخص آخر – قد يتعرضون لنزلات البرد والانفلونزا، والسكري، وكسور في العظام، والقرحة وغيرها من المشاكل الاخرى. لذا يجب على الشخص التأكد من الحصول على العلاج الطبي اللازم عند التعرض لأي من مثل هذه المشاكل وعدم تجاهلها بحجة انها قد تكون بسبب التصلب العصبي المتعدد.

كيفية التعامل مع الانتكاسة / الهجمة:

عند الشك بأن الشخص يتعرض لانتكاسة ؛ من المهم التحقق من علامات العدوى الشائعة مثل التهابات المسالك البولية و غيرها و التأكد من أنها انتكاسة حقيقية كما ذكر سابقا.
§ أولا: إذا كانت الانتكاسة / الهجمة خفيفة وأعراضها محتملة : فقد لا تحتاج للتدخل الطبي و من الممكن أن تزول بعد فترة قصيرة. قد تستجيب للراحة لمدة يوم أو يومين، مع شرب السوائل الكافية الباردة، و تبريد جو الغرفة لدرجة حرارة مناسبة إن كانت حرارة المكان و الجسم مرتفعة. كثير من المرضى إذا اتبعوا استراتيجيات مناسبة في بداية الهجمة (إذا كانت الهجمة خفيفة و محتملة) تتحسن أعراضهم.
§ ثانياً: الستيرويد (Corticosteroids)/ الكورتيزون: إذا كانت الهجمة شديدة و استمرت الأعراض لأكثر من يومين أو بدأت تسوء، فيجب استشارة الطبيب المعالج و الذي غالبا ما يقرر التعامل معها بالستيرويد / الكورتيزون مثل بريدنيزون (prednisone) أو ميثيل بريدنيزون (methylprednisolone) في الوريد لمدة ما بين 3-5 أيام لتخفيف حدة الأعراض و تقليل مدتها.
يعمل الكورتيزون على تخفيف الالتهابات التي تحدث في الجهاز العصبي المركزي خلال الانتكاسة و بالتالي إلى تخفيف حدة الأعراض و تقليل مدتها. و قد أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي وعينة السائل الدماغي الشوكي فائدة استخدام الستيرويدات / الكورتيزون خلال الانتكاسة.
لا يسبب إعطاء الكورتيزون أي مضاعفات ذات بال، كالتي قد تحدث من تعاطي الكورتيزون المديد المزمن!
§ ثالثاً: تصفية البلازما (Plasma Exchange) أو استخدام حقن الامينوجلوبيولين الوريدية (IVIG ): عند عدم فعالية الستيرويد (الكورتيزون) كخط علاجي أول، فإن تصفية البلازما وحقن الاميونوجلوبيولين الوريدية (IVIG) تعتبر كخط ثاني أو ثالث لعلاج الانتكاسة في الحالات الشديدة والتي تشكل خطورة على الحياة. هذا النوع من العلاج اثبت فعاليته في حالات الانتكاسات الشديدة و التي لا تستجيب للستيرويد/الكورتيزون.

ما هو تصفية البلازما؟
هو إجراء يتعلق بأخذ الدم من الجسم وإزالة بعض المكونات من بلازما الدم والتي يُعتقد أن تكون ضارة و من ثم إعادته الى الجسم.
يوصي الاتحاد الأوروبي لجمعيات الأعصاب باستخدام حقن الاميونوجلوبيولين الوريدية (IVIG) كخطة علاجية ثانية أو حتى ثالثة في حال عدم فعالية العلاج بالستيرويد و تبديل بلازما الدم .

المراجع:

Elovaara, I., Apostolski, S., Van Doorn, P., Gilhus, N.E. et al. (2008). EFNS guidelines for the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological disease: EFNS task force on the use of intravenous immunoglobulin in treatment of neurological diseases. European Journal of Neurology;15: 893-908.

Leary, S.M., Porter, B., & Thompson, A.J. (2005). Multiple sclerosis: diagnosis and the management of acute relapses. Postgraduate Medical Journal;81:302-308.

Multiple Sclerosis Society of Canada (2014). Multiple sclerosis: Its effects on you and those you love.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2014). Multiple sclerosis: Hope through research.

Ontaneda, D. & Rae-Grant, A.D. (2009). Management of acute exacerbation in multiple sclerosis. Ann Indian Acad Neurol; 12(4): 264–272.

Roesner S, Appel R, Gbadamosi J, et al. Treatment of steroid-unresponsive optic neuritis with plasma exchange. Acta Neurol Scand 2012; 126:103–108. doi: 10.1111/j.1600-0404.2011.01612.x